延安大学附属医院陕西延安716000
摘要：中药外治法治疗乳腺增生病的方式多样，本文通过对近年来应用中药外敷治疗乳腺增生的文献研究，分别从理论基础、辩证选药、剂型及外敷部位的选择进行总结。研究证实，中药外敷疗法治疗乳腺增生具有有效、安全、方便等优点，具有良好的发展前景。
关键词：乳腺增生；中药外敷；综述
乳腺增生是临床上常见的乳腺疾病，是一种非炎症非肿瘤的乳腺疾病【1】，其特征为乳腺肿块和疼痛不适，好发于青春期至绝经期任一年龄段，其中以25~45岁为高发年龄段，近几年发病率呈逐年上升，且不断年轻化趋势【2】。相关研究报道乳腺增生是发生乳腺癌的危险因素【3】，其中囊性增生癌变率可达10%，小叶增生癌变率1%～3%，因此对于该病诊治方法的研究具有重要的现实意义。中药敷贴法是治疗乳腺增生有效的外治方法之一，其具有舒筋活络、祛腐生新、消肿止痛、清热解毒、拔毒等功效，它是以中医学为理论基础，根据不同的病证，选择相应的药物，制成膏、散、糊等制剂，敷贴于相应的体表部位或穴位上，通过药物的经皮吸收或对体表部位及穴位的刺激，使药力直达病所，经络气血通畅，对减轻疼痛，消散结节，达到防病治病的方法。因其具有直达病灶、见效快、操作方便简单、毒副作用小等优势，故成为现代医学治疗方法之外的首选。
理论基础
人体是一个有机的整体，从生理上看，有表里相配，脏腑相属，筋、骨、脉、肌、皮、也分属于肝、肾、心、脾、肺。医圣张仲景曾曰：“腠者，是三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”人体的皮肤腠理通过经络与五脏六腑“元真”相贯通，人体的手、足三阳经、三阴经，冲、任、督、带及阴跷、阳跷、阴维、阳维等奇经八脉，均与脏腑有密切的联属关系。药物可以通过体表，透过腠理到达脏腑，起到调整机体，抗病祛邪的作用，实现治病的目的。清代医家徐大椿曰：“汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力。”乳房位于体表，具有丰富的皮下淋巴管及血管，药物直接外敷于患处，透过皮毛腠理由表入里，使药物渗透于皮下组织，不仅可以使药物浓度在局部到达最高，而且可通过经络的联络相互贯通运行，直达脏腑经络失调的病所，从而充分发挥药物归经和功能效应。
辩证选药
1.肝郁气滞认为乳腺增生的发病机制主要是由于肝郁气滞、脾失健运所引起的，自拟疏肝理脾中药外敷治疗乳腺增生，选取柴胡、青皮、郁金、香附3等各10g以疏肝解郁。现代药理研究表明，柴胡、陈皮、香附等疏肝理气药可调整内分泌激素的平衡，主要是通过促进激素在肝脏中代谢来实现的；另外还有对增生的乳腺组织有消肿止痛的作用，这主要是通过抑制组织内单胺氧化酶的活力和胶原纤维的合成来实现的。
2.冲任失调认为乳腺增生发病冲任失调所引起，应用经验方乳腺小叶增生筛选方，方中选取药物淫羊藿、巴戟天以补肾调冲，柴胡、香附、莪术疏肝活血。现代药理研究证实，补肾药物可以使下丘脑－垂体－卵巢轴间的功能得以改善，有调节失调的性激素的作用。
3.血瘀痰凝乳腺增生病多是由于血瘀痰凝而引起的，选用自制消增散，由当归、乳香、没药、三七、血竭等组成，方中三七具有散瘀止血,消肿定痛之效；血竭配没药可治瘀血肿痛。当归不仅可以和血补血，调经止痛，同时也可调节免疫功能低下；乳香、没药二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，且现代药理学研究证实活血化瘀药具有降低血液黏稠度、加快血液流动等作用，从而促使增生的肿块及纤维吸收。
剂型选择
1.膏剂将仙灵脾、香附、大黄、穿山甲、冰片等制成消结膏，厚度以0.3~0.5cm为宜，面积4cm×5cm，外敷纱布，然后用乳罩固定。将乳香、没药、红花、半夏等制成经皮制剂乳酥贴，直接贴于患者的患处皮肤,治疗乳腺增生。将香附、元胡、白附子、甘遂等按等份研成粉末，加凡士林油调成膏状，将其制成2.5cm×2.5cm大小、0.3cm厚敷贴所选穴位，再用无菌纱块外敷，胶布固定。
2.散剂金利家等【14】自拟乳腺1号方,将醋柴胡10g，薏苡仁30g，茯苓12g，青皮9g，陈皮9g，郁金12g，仙茅12g，淫羊藿12g，三棱12g，莪术12g，夏枯草15g，白术12g，大枣15g，用布袋装好，用醋一两上锅蒸热不烫手，约15min，热敷于乳房患处，每日一次，每次敷药时间30min。刘建设等【15】将麻黄20ｇ，细辛20ｇ，肉桂40ｇ，皂荚15ｇ，姜半夏25ｇ，制天南星25ｇ，丁香40ｇ，三棱20ｇ，莪术20ｇ，冰片4ｇ。上药共研极细末，取30ｇ装入棉质布袋中，每晚以温水清洗乳房后敷于乳房肿块处，晨起取下，3天换药1次。
外敷部位
乳房位于体表，中药外敷疗法治疗乳腺增生部位的选择，根据患者病因病机的不同，其外敷部位也不同。
1.局部外敷即肿瘤增生处，使药效直达病所，具有“直捣病巢”的特点，取患者病灶疼痛明显处，将炙香附、柴胡、鹿角、延胡索、水蛭等中药各10g加入氮酮和水制成膏剂外敷，每日睡前敷贴，外敷时间≧6h，隔日贴1次，连续外敷3个月。对照组给予中医药周期疗法，在经前选择活血化瘀和化痰散结的药物，经后给予选择温肾助阳生调摄冲任药方治疗，结果：中药外敷治疗乳腺增生症较对照组疗效更显著。
2.脐部外敷脐部角质层最薄，且皮下无脂肪组织，药物易穿透弥散，可直接经皮吸收进入血液循环直达病所，且脐又是神阙穴，是“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根”。选取脐部，将中药全蝎、川贝母、牛膝等调制成糊状敷于脐部，敷药后以薄膜、纱布外敷固定，使角质层含水量提高,更易于药物穿透。同时配合局部按摩患侧膺窗、乳根、天溪、神封穴，日1次，3周为一疗程。对照组给予红花片治疗，结果显示治疗组优于对照组。
3.循经取穴外敷选取气海、天枢、肩井、期门、关元、足三里、膻中、太冲穴，将自拟郁金、三棱、莪术、等中药，研碎成细末，用蜂蜜调勻成药膏，制成药饼，将药膏外敷于后，用通气型胶带固定，每周3次,每次外敷6~8个小时，对照组采用针刺加电针取穴同治疗组,每周3次,每次针刺加电针持续30分钟。两组均以28天为1个疗程,连续治疗两个疗程,月经期停止治疗。结果显示治疗组优于对照组。
结语
中药外敷疗法是中医治疗乳腺增生症外治方法之一，临床疗效显著，为更多不愿行外科手术、口服激素治疗等西医治疗方法的患者另辟蹊径。
参考文献
【1】赵建锋.中医治疗乳腺增生150例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):189-190.
【2】宋潇逸,卲华.中西医对治疗乳腺增生症的研究进展[J].当代医药论丛,2018(9).
【3】王晗影,魏亚宁.乳腺癌相关危险因素及其研究现状[J].科学大众(科学教育),2018(7).