南充市中心医院川北医学院第二临床教学院637000
电视胸腔镜手术（VATS）是近几年来开展的一种新术式，它是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将胸腔内图像及时显示于电视屏幕上，在监视器的作用下，用器械操作来治疗胸部疾病[1]。近年来得到广泛得到应用，我院从2012年5月-2015年5月共施行肺叶切除术93例，现报告如下：
一、临床资料
本组病人，93例，男64例，女29例，年龄26-75岁，平均47.3岁，术前经ＣＴ或MRI确诊，行胸腔镜肺叶切除。其中有41例人病人，术中冰冻切片示：肺癌。术后同时给予胸腔镜下淋巴结清扫术，手术时间（336±78）min，出血量（350±125）ml，胸腔引流管（6.1±3.4）d，术后住院（9.2±4.1）d，术后送入ICU，无术后并发症，治愈出院。
二、手术方法
从第6肋或7肋间腋中线戳孔放入导管，用于胸腔镜镜头，在第7或第8肋间腋后线戳一操作孔。在第4肋间作一5-7cm切口，放入适当的胸腔撑开器，作为取出标本和放入切割闭合器通道。胸腔镜器械用于游离支气管、肺血管，闭合器钉合支气管、肺血管。肺癌患者需清扫纵隔和肺门淋巴结[2]。取出标本后，肿瘤病人用温灭菌用水冲洗胸腔，麻醉医生膨肺后，再次检查有无出血，漏气等，安置胸腔闭式引流管，清点手术用物，关闭切口。
三、术前护理
1、心理护理：术前患者通常存在焦虑等负性心理，产生不良反应（高血压、行为和语言异常）[3]。术前一日，巡回护士到病房访视病人，了解病情，鼓励病人述说紧张恐惧心理，并做好疏导工作。大致讲解手术及麻醉方法、过程及配合要点，告知病人在麻醉前，麻醉医生将为了手术需要行深静脉穿刺，建立静脉通道。麻醉医生在施行这项操作前，会给予适当局麻药，缓解病人对疼痛的恐惧。鼓励同病区行了同种手术的病人交流，听取他人亲身经历，增加战胜疾病信心。必要时与主管医生沟通，术前晚给予镇静剂，保证病人以良好的状态接受手术。
2、呼吸功能训练：指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹气球等，了解病人戒烟情况。
3、安全教育：病人平移到手术床上后，不能随意翻身，避免坠床。
4、认真核查术侧：肺是对称性器官，务必弄清楚手术是哪一侧，提醒主管医生在手术前一天与家属病人一起对手术部位进行标识。
四、术中护理
1、巡回配合
1.1病人入手术室前，开放层流，调节室温，准备好体位垫。
1.2病人入手术间后，按照“手术安全核查表”上内容进行核查并签名[４]，主动与病人交流，协助麻醉师行深静脉穿刺，建立静脉通道，注意保护病人隐私。
1.3麻醉前准备好吸引装置，使之处于备用状态。检查显示器、冷光原、电刀等性能是否良好，做好常规准备[5]。
1.4协助麻醉师施行全麻，双腔管气管插管。全麻成功后，取健侧卧位，摆放体位时，手术医生、麻醉医生、巡回护士动作应协调一致。男性患者注意保护其生殖器。
1.5手术开始前，按流程清点手术台上所有物品，并作好登记，再次核查病人，特别是术侧。
1.6观察生命体征及手术进度，及时供应台上所需物品。
2、洗手配合
2.1熟悉手术流程，做到默契配合，准备好中转开胸手术器械。
2.2提前30min洗手上台，检查台上所有物品，性能是否良好。
2.3术中所用光纤、摄像头、电凝勾、电刀、超声刀等应妥善固定防止滑脱。
2.4若发现摄像不清晰时，应尽快用0.5%的碘伏擦拭镜头，保持镜面光洁度。
2.5术中使用60强生钉仓，器械护士需掌握各色钉仓的作用，做到准确安装，传递无误。处理大血管用白色钉仓，叶间裂用蓝色钉仓，气管为绿色钉仓。
五、护理体会
1、巡回护士应有高度的责任心，把控好手术病人核查制度，确保正确病人做正确手术。安置体位时，避免拖、拉、拽，避免压疮，注意保护病人隐私。准备连接胸腔镜各种导线，确保仪器正确运转。肺癌病人做淋巴结清扫时，若标本过多，应分开放置，标识清楚。
2、洗手护士应熟悉手术步骤，主动配合手术。掌握各种特殊器械的使用方法，传递器械做到“稳、准、快”。密切关注手术进度，管理好台上所有物品，严格执行无菌技术操作原则及“无瘤技术原则”。
总之，仔细认真的术前准备，以及术中与麻醉医生、手术医生的默契配合，是保证每台胸腔镜下肺叶切除术成功的前提条件。
参考文献：
1、何立峰，洪剑平，沈海波；电视胸腔镜手术治疗自发性气胸142例[Ｊ]；重庆医学；2004年07期。
2、罗晖，杨颖等VATS和MST根治性切除肺癌的比较研究[Ｊ]；中国医学创新；2012，12，9（36）；70-71
3、C.j.cate，Preperatiwe，preparation，andpremedication，BrJAnaeste，1999；83：16-28.
4、李娟娟，52例完全胸腔镜下肺叶切除术护理配合，临床肺科杂志，2013，1（18）；192。
5、林俞，吴颖妇科腔镜手术护理的配合体会[Ｊ]，福建医药杂志，2008，1（1）；128。