于永刚赵丽岩孟巴根(吉林省通化市中医院吉林通化134001)
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0155-02
【摘要】用安胃饮治疗幽门螺旋杆菌阳性者119例，与西药奥美拉唑，果胶铋，阿莫西林治疗59例作对照组。结果治疗组总有效率87％，对照组总有效率83％。
【关键词】幽门螺旋杆菌安胃饮
幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率超过50%,世界上几乎没有一种慢性传染病会使全球超过半数的人口受到感染，且发展中国家高于发达国家。我国属发展中国家，幽门螺杆菌感染率高。由中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组所作的一个涉及全国20个省市、40个中心的自然人群的幽门螺杆菌感染流行病学调查显示：我国幽门螺杆菌感染率为40-90%，平均为59%;现症感染率为42-64%,平均55%。安胃饮突出中医药简便廉效的特点和优势。并为中药治疗幽门螺旋杆菌感染找到可靠的实验室依据。
1临床资料
1.1诊断标准
(1)临床症状：上腹部不适，灼热感，烧心甚至疼痛；胃胀，返酸，恶心，口臭。
(2)实验室检查幽门螺旋杆菌阳性，幽门螺旋杆菌抗体阳性。
(3)胃镜提示：慢性胃炎或胃溃疡或十二指肠球炎或溃疡。
1.2一般资料门诊病例178例，男62人，女112人，年龄17岁—84岁，平均年龄47岁。其中幽门螺旋杆菌阳性伴有慢性胃炎的病例97人，幽门螺旋杆菌阳性伴有十二指肠溃疡病例81人。按就诊先后顺序，以2:1随机分为治疗组和对照组。
2治疗方法
2.1基础方剂煅瓦楞子30g，陈皮10g，浙贝母15g，佛手10g，香橼10g，乳香10g，没药10g，沉香5g，大黄5g。
2.2临床加减煅瓦楞子制酸止痛，中和胃酸，减轻疼痛；陈皮理气健脾，燥湿化痰；浙贝母清热化痰，散结消痛，中枢抑制，镇静、镇痛；佛手理气和中，燥湿化痰，疏肝解郁，增强腹腔吞噬细胞的吞噬功能；香橼行气和中，燥湿化痰，疏肝解郁，抗炎抗病毒，增强胃肠蠕动，健胃及祛痰作用；没药活血止痛，消肿生肌，水煎剂对多种真菌有抑制作用；乳香行气活血，消肿生肌，镇痛，消炎，加速炎性渗出排泄，促进伤口愈合，减低胃液游离酸度；沉香行气止痛，温中止呕，有较强的抗菌作用；大黄泻下攻积，抗感染，促进排便；元胡行气活血止痛，抗溃疡，抑制胃酸分泌；莪术破血行气，消积止痛，抑制多种致病菌生长，抑制炎症，抗胃溃疡。
2.3对照组治疗奥美拉唑肠溶片10mg，1d2次，果胶铋150mg，1d一次，阿莫西林1.0g，1d2次。2周为一疗程。
3治疗结果
3.1疗效判定治愈：3个疗程症状消失，幽门螺旋杆菌阴性，胃镜提示无异常。有效：3个疗程症状消失，幽门螺旋杆菌阳性，胃镜提示异常改变。无效：3个疗程症状减轻，幽门螺旋杆菌阳性，胃镜提示异常改变。
3.2治疗结果治疗组：口服安胃饮加减，治愈78例，好转25例，无效16例,有效率87%。对照组：口服奥美拉唑肠溶片、果胶铋胶囊、阿莫西林胶囊，治愈37例，好转12例，无效10例，有效率83%。2组有效率经统计学处理无显著差异(P＞0.05)。
4典型病例
患者于某某，女，50岁，因胃脘部疼痛20天，于2013年2月27日经门诊以“胃脘痛”收入院。入院时患者胃脘部痉挛性疼痛，伴有反酸，嗳气，食纳尚可，口腔内有异味，睡眠差，二便正常，舌淡，苔薄白，脉濡弱。查体T:36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。一般状态尚可，神清语明，周身皮肤黏膜无黄染，头颅正常，胸廓对称，双肺呼吸音正常，心音纯，节律规整，心率78次/分，腹软，中上腹有压痛，墨菲征(-)，肝脾未触及四肢正常，生理反射存在，病理放射未引出。辅助检查：电子微十二指肠镜检查(2013年2月21日，通化市中心医院)：HP(+)，食道粘膜光滑规整，贲门见一枚直径约0.5cm丘状突起，表面糜烂，充血，分界清楚，胃液混浊，蠕动良好，胃角大小约2.0cm不规则溃疡，底部灰白苔，边缘不平，质地韧，胃底、胃窦条片状糜烂、充血、水肿，色泽红白相间，以红为主，幽门功能良好，十二指肠球部粘膜光滑规整。胃角溃疡边缘活检：胃角粘膜急慢性炎症，腺体灶性肠上皮生化及单纯性增生，另见炎性坏死渗出组织，符合溃疡改变。入院后明确诊断为：中医诊断：“胃脘痛，气滞血瘀型”；西医诊断：“慢性浅表性胃炎，胃溃疡，HP(+)”，给予注射用泮托拉唑40mg，日一次静点，注射用西咪替丁0.6g，日一次静点。同时口服安胃饮加减方剂：煅瓦楞子30g，陈皮10g，浙贝母15g，佛手10g，香橼10g，乳香10g，没药10g，沉香5g，大黄5g，白芨10g，三七9g，仙茅10g，仙灵脾15g，薏苡仁30g，牛膝5g，苍术15g。住院期间根据患者症状随时调整中药方剂，经过3周的治疗，患者入院时症状明显好转，无胃脘部疼痛，无反酸、嗳气，口腔内无异味，食纳佳，二便正常，腹软无压痛，舌淡，苔薄白，脉缓。尿素[14C]呼吸试验：HP(-)；复查胃镜示：食道粘膜光滑规整，贲门见一枚直径约0.3cm丘状突起，表面充血，分界清楚，胃液混浊，蠕动良好，胃底斑点状糜烂、充血、水肿，胃窦条片状出血、水肿，色泽红白相间，以红为主，胃角可见一白色瘢痕，周边粘膜充血、水肿。幽门功能良好，十二指肠球部粘膜光滑规整。
5体会
煅瓦楞子制酸止痛，大黄攻下泻积，缓解瓦楞子导致的大便干燥，大黄有明显的抗感染作用，陈皮、佛手、香橼行气止痛，增加胃动力，促进胃蠕动，佛手、香橼有抗炎作用，并且能增强吞噬细胞的作用，乳香、没药行气活血止痛，增强胃粘膜修复速度，并有抗炎、抗菌作用，并能改变胃液酸度，沉香行气止痛，温中止呕，和解大黄的苦寒。综观全方，不温不火，药性平和，制酸，止痛功能明显，针对Hp阳性的患者表现的痛、胀、返酸有很好的治疗作用。本方的组成经药物的现代药理研究，也有良好的止痛、抑酸、抗感染作用，能够改变胃内环境，破坏幽门螺旋杆菌的生存环境，并有明显的抑菌，抗感染，促进胃黏膜修复，促进炎症渗出物的排出作用。