耿欣研哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：个性化护理对肺结核患者化疗后胃肠道不良反应的影响效果。方法：分析我院收治的38例肺结核化疗后出现胃肠道反应的患者，给予一般护理、环境护理、饮食护理及心理护理。结果：60例患者经治疗护理后，胃肠道不良反应情况得到好转，总有效率80%以上。
结论：有效的护理措施可以减轻抗结核药引起的胃肠道反应。
【关键词】肺结核；个性化护理；不良反应【中图分类号】R452.2+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-02-258-02
肺结核患者服用的抗结核药，对患者胃肠道有一定的刺激作用出现恶心而化疗药物也有一定的刺激胃肠道作用，从而、呕叶、纳差等胃肠道反应、轻度胃肠道不会影响患者的正常治疗，严重的胃肠道不良反应良反应甚至会导致患者终比治疗。患者一般在服药后1.5一3h内会产生不同程度的胃肠道反应，反应严重的还可导致患者的肠勤膜脱落或坏死。这些症状的出现可导致患者对肺结核的化疗产生恐惧心理，从而不配合治疗，影响或延误了肺结核的治疗工作，出现久治不愈、难治、反复治疗等现象。为缓解患者胃肠道反应情况，应对肺结核化疗出现胃肠反应的患者实行必要的护理工作，包括一般护理、心理护理、饮食护理等，以缓解患者的心理压力，提高患者配合治疗的积极性，从而有效减轻患者的胃肠道反应症状。本组对60例化疗后出现胃肠道反应的结核患者进行科学地护理取得了良好的效果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料本院2012年1月一2014年1月收治的结核化疗后出现胃肠道反应患者60例，60例患者均经临床胸片、结核抗体、痰涂片、PPD等诊断确诊为肺结核。男37例，女23例，年龄22一64岁平均年龄为45.2岁。临床表现为咳嗽、低热、气短、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振，并伴有不同程度的并发症（如胸痛、咯血、肺部感染、结核性胸膜炎、肺源性心脏病、肺气肿、慢性支气管炎等）。
1.2护理方法结核病为慢性消耗性疾病，与化疗结合，患者身心均受到很大损害。患者的居住环境对其心理、生理均有一定的影响。良好的居住环境可以减轻胃肠道不良反应带来的不适感，因此要求结核化疗的患者生活在整洁，舒适，温湿度适宜的环境中，同时最好安排同类的患者住在同一病房，使患者之问有共同语言，可以相互交流和安慰。
如果患者服药后胃肠道反应不是很大，仅表现为可以耐受的轻度恶心，可指导患者反复做吞咽动作，进行深呼吸。如果患者胃肠道反应表现为呕吐，则应指导患者体位为侧卧位，遵医嘱适当给予止吐药；呕吐后，及时清洁口鼻，消除不良刺激。并守护床旁，开导、安慰患者，对于污染的物体不可出言指责患者，同时及时更换被污染的被服、床单等，对于呕吐严重的患者，观察生命体征和失水征象，及时补充电解质和水分，按医嘱给予止吐、补液处理，同时考虑肝功能受损的可能，给予相应的临床检查。
对于在饮食方面的护理，护理人员首先应耐心劝导患者正确对待饮食，根据患者的文化背景或饮食习惯等制定科学有效的饮食方案。
并叮嘱患者家属做好协助饮食护理的工作。制定的饮食方案中，在保证营养摄入的基础上，根据患者口味制定饮食食谱。如果患者难以进行常规进食活动，则可给予半流质的高营养饮食，或给予患者静脉注射营养物质。
2.结果肺结核化疗后有胃肠道反应的60例患者进行细心的护理后，患者的的胃肠道反应症状得到了明显改善，患者的恐惧心理也得到了一定程度的缓解，治疗依从性增高，所有患者均坚持完成化疗。其中有12例患者有轻度的胃肠道障碍，表现为轻度的恶心、呕叶。大部分的患者达到了预期治疗效果。具体参见表1表1护理后患者的胃肠道反应情况（例）
3.讨论结核病目前仍然是危害人类健康的主要疾病，结核病患者的治疗过程中不良反应发生率高，种类多，分布广，而且化疗的时问长，胃肠道不良反应给患者带来巨大的痛苦，也是临床造成不规则治疗和终比化疗的重要原因。在化疗引起的众多毒副反应中，肠胃道反应最为多见，占毒副反应的50%以上。造成胃肠道反应的主要原因是化疗药物刺激患者的胃肠勤膜，并且化疗药物的剂量越大、品种越多，胃肠道的反应就越明显，某些情况下，成为肝功能损害的前兆。肠胃道反应表现为呕叶、恶心、腹胀、腹痛、腹泻等症状，反应较轻的可持续2-3h，之后反应可自行缓解。反应较为严重的，持续时间久，且难以自行缓解，需要给予药物辅助治疗，如抗酸药、胃勤膜保护剂等。同时，根据患者的具体情况，在保证疗效的情况下，可在饭后服用抗结核药物，并适当减少化疗药物的品种，从而减轻胃肠道反应。
3.1用药护理督促患者按医嘱服药，一旦出现胃肠道不良反应应采取相应的护理措施并及时与医生联系胺医嘱进行药物调整不能自行停药。抗结核药物常规因空腹口服，以提高药物的生物利用度使抗结核药物的效果得以充分利用；但空腹口服会加重胃肠道反应，故对于化疗后出现胃肠道反应患者河在餐后21h服用，以减轻药物对胃肠道的刺激。
3.2饮食护理研究表明，对于恶心呕吐者，在接受化疗前2h内避免进食，在治疗后以少量多餐方式，提供温和无刺激的食物，避免浓厚的调味品及煎炸、油腻的食品，可以防止热量摄入不足，避免出现恶心呕吐。
对于呕吐剧烈者，可给予冰块或果汁冰块，慢慢嚼碎咽下，或给予新鲜果汁。注意密切观察患者用药后3~4h的情况，给予进食易消化、清淡、刺激小、维生素含量丰富的食物，可以避免食物反流引起恶心。
3.3环境护理护理人员应在健康教育时叮嘱家人注重家庭卫生环境以及光线等因素，应保持居家清洁卫生、每天打扫整理；光线以舒适为宜，并定时进行居家消毒除菌等。
3.4心理护理化疗后胃肠道反应严重的患者会产生抑郁、焦虑、恐惧、绝望等不良心理反应，从而不愿意接受治疗医务人员应对患者进行心理疏导语言沟通，了解他们的心理活动告诉患者信心是治疗成功的良好开端，让他们充分了解消极情绪对疾病治疗是不利的而积极的情绪对疾病的好转有良好的作用使患者精神得以放松进行自我心理调节保持乐观心理从而主动配合治疗、护理。对语言沟通、劝慰和心理疏导不能明显转变思想、控制症状的患者胺医嘱可适当用一些抗抑郁药，解除不良心理状态，有利于治疗。
通过合理的护理措施，可以预防和减轻消化道肿瘤化疗后引起的胃肠道反应，减轻患者痛苦，提高化疗接受程度，从而增强患者的体质，改善生活质量。
4.结语肺结核病发病近年有逐渐上升的趋势，此病仍然是危害人类健康的主要疾病，同时化疗疗程一般6~18个月，结核病患者的治疗和康复，是一个长期的过程。在本研究中，患者的肠胃道反应经过医护人员的精心护理后，呕叶、恶心、腹部不适等症状得到了有效缓解。一般护理主要有常规护理、心理护理、饮食护理等，通过以上护理，增加了患者的用药知识、并增强了患者的治疗信心，从而有效减轻了化疗的毒副反应，有助于患者的持续性治疗。
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