李堃胡军吉姜剑侠夏娇辉李红星刘峰何小芳许新升
淄博昌国医院癫痫诊疗中心
癫痫是一慢性临床综合症，是以大脑神经元反复，突发异常放电导致的脑功能障碍为特征，脑电图是检查脑的功能状态的电生理技术，是癫痫诊断治疗必不可少的检查方法。
一、脑电图与癫痫诊断
（一）癫痫脑电图诊断：癫痫的诊断首先应明确是否是癫痫，临床上常常遇到一些发作表现不典型，单凭表现难以确诊癫痫，这时就要借助脑电图帮助诊断。癫痫异常波不但出现在发作期，发作间期也可见到，故脑电图检查对癫痫诊断是十分重要的。诊断中值得注意的有两点：1、脑电图正常也不能排除癫痫。临床上描记脑电图大多是在病人发作间歇期，碰巧遇上发作期的时候不多。因为部分癫痫病发作间歇期脑电图是正常的，即使加上一些诱发反应如过度换气（HV）、睁闭眼反应、睡眠等和24小时动态脑电图的应用，病理波的阳性率也只能达80％左右，所以癫痫的诊断还要结合临床表现和抗癫痫药物的疗效。2、脑电图异常也不一定是癫痫。可以从两方面分析：A非特异性异常：如局限性和弥慢性慢波，可以见于癫痫病的发作间歇期，亦可以见于脑部有各种器质性病变。B特异性异常：临床上发现少数正常人，尤其是有癫痫家族史者和儿童，脑电图有时可出现典型的癫痫波，但他们从来没有癫痫发作，我们对一批学龄儿童有典型癫痫波者作了若干年的跟踪观察，结论是他们发生癫痫的比例并不比脑电图正常的儿童高。
（二）脑电图与癫痫病分类：癫痫是一综合征，可有脑的器质性损害，亦可无任何的器质病变而仅仅为脑的功能障碍。由于异常放电神经元部位和范围不同，其临床表现也多种多样。因此癫痫又有很多不同的发作类型及不同的综合征，各种发作类型或综合征对各种抗癫痫药的反应不同，因此临床上只满足于癫痫的诊断还远远不够，必须对癫痫的发作类型做出正确诊断，才能合理治疗。而癫痫发作类型诊断，需要临床和脑电图结合起来考虑，特别对那些临床表现雷同的发作类型，如典型与非典型失神发作，脑电图可提供确切诊断依据，各种发作类型的脑电图改变见1-2-1。
表1-2-1癫痫病各发作类型与脑电图表现
（三）癫痫脑电图的鉴别诊断：临床上我们经常遇到一些非癫痫性质的发作性障碍，如癔病、晕厥、发作性睡病、偏头痛、精神分裂症、高热惊厥等疾病，有时仅从临床表现，难于区分，需借助脑电图帮助诊断。这些非癫痫性质的发作性障碍的疾病，脑电图检查通常是正常的，即使有异常，也表现为非特异性异常。而癫痫性发作脑电图可见典型的癫痫波。
二、脑电图在治疗中的价值
（一）有助于药物的选择。目前抗癫痫药物品种很多，不同的发作类型选择不同的药物治疗，这对于癫痫的治疗效果如何是非常关键的。脑电图对于癫痫的分类非常重要。是选择抗癫痫药物的一个主要依据，治疗中根据脑电图的改变，来判断药物是否有效。值得注意的一点是，药对脑电图的改善大都晚于临床。
（二）脑电图与癫痫停药：服用抗癫痫药物能控制临床发作的病例，何时停用抗癫痫药物，是癫痫治疗中的一个主要问题。一般认为临床发作得到控制、脑电图逐渐改变，则提示治疗药物有效；经过一段时间的维持治疗，脑电图在描记过程中多次描记显示正常，才可考虑逐渐减量或停用抗癫痫药物。临床发作虽已控制，而脑电图异常放电未得到明显改善，应继续服用抗癫痫药物。从2-2-1表中可以看出，仅以临床停止发作的时间为唯一停药条件，未考虑脑电图所见，其复发率为21％—40％。而除了临床发作停止外，同时考虑脑电图改善情况而停药，复发率为4％—27％。显示出脑电图对癫痫停药判断有重要意义。
*注：各型复发率：典型失神0％、局限性63％、精神运动性63％。
（三）脑电图对癫痫外科的治疗价值：1、术前脑电图检查。癫痫外科手术治疗的成败关键，在于适应症的选择和准确的病灶定位。脑电图不仅对癫痫手术适应症的选择有价值，而且能对癫痫放电的原发灶进行定位，是CT和RMI所不能替代的。有些癫痫的病灶没有明显的结构改变，CT和RMI都不能发现准确的部位。因此，术前脑电图检查具有决定性意义。凡拟做手术者，术前必须进行反复多次的脑电图检查，必要时加以诱发反应和动态脑电观察，确定癫痫源的放电部位，为手术提供参考资料。2、手术效果和预后的判断：手术后复查脑电图，如有好转或正常，说明预后好。如出现局限慢活动和病理波，说明预后差。
三、脑电图与癫痫的预后
普通脑电图记录时间有限，很少有机会记录到癫痫发作时的脑电活动，使脑电图诊断价值受到很大限制。24小时动态脑电监测，可使临床医生看到病人发作时的脑电图变化，而且检查期间，病人可自由活动，目前已成为一项常规Ebevsals（1981）报告：可使70％患者监测到放电波，并可使20％—40％监测到发作时脑电图表现。吴逊（1990）监测181例发作性疾病的患者，其中癫痫102例，监测异常86例（84.31％）。可疑癫痫病40例，监测异常23例（57.5％）。晕厥39例，监测异常13例（33.33％）。其中癫痫组59例（57.84％）监测到明显癫痫波。可疑组16例（40％）监测到明显癫痫波。晕厥组1例监测到癫痫波。癫痫组出现癫痫波88.14％出于睡眠中，其中96.15％见于NREMII期。不同类型中，混合性癫痫最多为100％。其次复杂部分性发作为73.33％，强直阵挛发作为38.78％。总之，脑电图在癫痫病有诊断、治疗、预后上起着非常重要的作用。
参考文献
1《癫痫》——发作和综合征的诊断与治疗【英】CPPanayiotopoulos任连坤翻译中国协和医科大学出版社2008年10月第一版
2《癫痫诊断与治疗》卫生部－美国强生战略合作伙伴计划癫痫疾病协作项目继续培训教材主编吴逊。2003年
3《癫痫脑电图》刘晓燕人民卫生出版社2006年出版
4神经病学/贾建平主编.—6版.—北京：人民卫生出版社，2008.6
5许新升癫痫病防治360问内蒙古出版社，2005
作者简介：李堃学历：本科职称：副主任中医师职务：科室主任研究方向：中药治疗癫痫的效果