姜新华安琦(黑龙江省哈尔滨空军干休所中医科150000)
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0274-03
【摘要】目的讨论传统中草药结合传统中医地道诊疗技术成功治愈脑软化症。方法参考文献资料，根据个人多年丰富经验对患者进行中医诊疗。结果经过几个月的中医中药治疗，患者已经痊愈。结论通过传统中医技巧和纯中药治疗，推翻了脑神经死亡不能被激活的定论，重新再激活脑细胞，改变了植物人不能恢复正常的理论，成功将脑软化症治愈。
【关键词】中医中草药诊疗脑软化一氧化碳中毒
碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。可手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。
一氧化碳中毒中医定义
本病是煤气中毒，指过量吸入煤气，使气弱不能载血，气血瘀滞，以神昏和皮肤呈樱桃红为主要表现的中毒类疾病
一氧化碳中毒诊断
根据CO接触史，突然昏倒，皮肤黏膜樱桃红色，诊断一般无困难。病史询问有困难时，应与脑血管意外、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒相鉴别。血中碳氧血红蛋白（HbCO）的测定有诊断价值。根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果，现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。
一氧化碳中毒可导致脑软化症，使脑细胞大量死亡，使人们瘫痪在床，生活受到极大的干扰。
西医病因病理
一氧化碳经呼吸道吸入后，通过肺泡进入血液循环，立即与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携带氧气的能力。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大约300倍，而碳氧血红蛋白又比氧合血红蛋白的解离慢约3600倍，而且碳氧血红蛋白的存在还抑制氧合血红蛋白的解离，阻抑氧的释放和传递，造成机体急性缺氧血症。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁相结合，直接抑制细胞内呼吸。
组织缺氧程度与血液中COHb占Hb的百分比例有关系。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。
中枢神经系统对缺氧最为敏感，一氧化碳中毒后首先受累及。尤其是大脑皮层的白质和苍白球等最为严重。在病理上表现为脑血管先痉挛后扩张，通透性增加，出现脑水肿和不同程度的局灶性软化坏死，临床出现颅内压增高甚至脑疝，危及生命。脑缺血和脑水肿可继发脑循环障碍，引起血栓形成或缺血性软化，或广泛的脱髓鞘病变，造成“急性一氧化碳中毒神经系统后遗症”，出现肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、自主神经功能紊乱、发作性头痛、精神障碍，甚至癫痫等。重度中毒者，其神经系统损害发病率几乎100％。
急性CO中毒在24h内死亡者，血呈樱桃红色。各脏器有充血、水肿和点状出血。昏迷数日后死亡者，脑明显充血、水肿。苍白球常有软化灶。大脑皮质可有坏死灶；海马区因血管供应少，受累明显。小脑有细胞变性。有少数病人大脑半球白质可发生散在性、局灶性脱髓鞘病变。心肌可见缺血性损害或内膜下多发性梗塞。
中医辩证
该病是以中枢神经系统表现为主要症状的疾病，可出现神昏肢软、抽搐、呼吸抑制等。所以，当人们发现是一氧化碳中毒后，是无法进行自救的。引起这些症状的病因病理较为复杂。
①外邪入内：可为火毒上扰神明；可致阴虚肝风内动，或痰火上扰；严重时可致阴竭阳脱。疾病后期则为阴伤失养或气虚血瘀。火毒上扰一氧化碳属外来之邪，均为毒物，邪性属火。火毒易上窜入脑，扰乱神明。中医讲“脑为髓之海”。髓海不定则头昏头晕，甚则不省人事。
②肝风内动：火毒之邪滞于体内，极易伤阴耗液，而致肝阴不足，筋脉失养，虚风内动；或热极风动。出现肢体抽搐，肌肉颤动。阴竭阳脱火毒之邪，损伤阴液。阴亏则阳无以依附，气脱阳亡。临床表现为肢体痿软、多汗烦躁、气短息微等。
③肝肾阴虚、经脉失养疾病后期，肝肾阴虚，阴血不足则经脉失于濡养，以致肢麻不仁，软瘫不用。气虚血瘀“久病必虚，久病必瘀”。疾病后期，亦可气虚无力运行血脉，以致血运不畅，瘀血内阻，经脉失养而致肢体麻木疼痛等。该病以外邪入侵为本，早期以邪实为主，进而损及肝肾气血，以致虚实夹杂。
辨证论治
应根据患者的脉象分析问题，再依据个人体质问题制定出精准的治疗方案，从而做到更准确深入的治疗。
病例分析
刘某，男，51岁，因一氧化碳中毒在哈市某院抢救治疗，治疗3个月病情并未好转，并遗留中毒后遗症（脑细胞大部分死亡，肢体无活动能力，没有思想意识，听不懂与人谈话的内容，无咀嚼吞咽功能，导致全身没有能活动的地方）。于2010年7月6日前来治疗。
经诊断为:<一氧化碳中毒后遗症，脑软化症>
通过第一周药物治疗，患者可恢复伸舌头和动手动眼功能，头脑意识有了初步的恢复，能听懂别人说的话，能简单行走。
后经辨证改方，继续治疗半个月，患者肢体活动功能逐渐恢复，可自己行走25m左右，语言功能也逐渐恢复，可以做简单的交流，意识功能恢复明显，小便可自己解决，大便恢复知觉感，但仍然需要人扶。
于8月18日，可以自己吃饭，恢复吞咽功能（之前都需要把食物放入口中，用筷子往下送服）。
后来又连续服用一个多月中药，加上针灸按摩的辅助治疗，语言功能完全恢复，可连续说话，可以认清楚人，头脑意识恢复很好，各个方面也恢复的很好。
又服药两个月后，做头部CT，与治疗前对比，死亡的脑细胞已经基本被激活，脑神经恢复的很好，各个神经区域都在恢复正常。
在服药一个月后，已完全治愈，后应患者要求，又服药两个月巩固保养治疗，使身体各方面都有了更好的提高。
基础方
川芎5g，丹参5g，灵芝5g，黄芪3.5g，当归3.5g，水蛭2g，人参1.2g，冰片0.3g，牛黄0.2g，鹿茸0.5g。
（注：以上基础方为单次药量，患者每日服用三次，医生可根据患者不同病症状况酌情加减药量）
方药释义
川芎：辛，温，无毒。归肝、胆二经。具有祛风燥湿，活血止痛的功效。现代药理研究表明，具有抑菌、抗炎，收缩子宫，镇静，降压，改善脑血流，降脂，保护肝损伤作用。用于风冷头痛眩晕、痈疽、疮疡、瘰疬、疮疥、中风半身不遂，胁痛腹疼，寒痹筋挛、经闭、产后瘀阻腹痛。
丹参：苦，微寒。归心、肝经。具有祛瘀止痛，解毒止血的功效。现代药理研究表明，具有抑制心脏、降压，镇静，降血脂，降血糖，抗菌，抗心肌缺血；抑制肝星状细胞，抗肝纤维化，促进伤口愈合，抗肿瘤，保护胃黏膜，保护成骨细胞，防治胰腺炎，减轻缺血再灌注损伤，减轻急性肝损伤的作用。用于热痹疼痛等。
灵芝：甘，平，温，无毒。归心、肝、肾三经。具有镇静安神，止咳平喘的功效。现代药理研究表明，具有抑制中枢神经系统，增强心肌收缩力，镇咳、祛痰、平喘，抑菌，降血糖，改善微循环，提高免疫力，抗衰益智等作用。用于神经衰弱、失眠等。
当归：甘、辛，温。归心、肝、脾三经。具有补血和血，调经止痛，润燥滑肠的功效。现代药理研究表明，具有抗应激，镇痛、抗炎，抗凝血、止血，抗肝纤维化，抗肺纤维化，减轻肝损伤，激活黑色素细胞和酪氨酸酶，增强免疫力，抗氧化、抗衰老，抗肿瘤，减轻脑缺血损伤和肾缺血损伤，抗动脉粥样硬化的作用。用于血虚头痛、眩晕等。
水蛭：咸、苦，平，有毒。归肝、膀胱经。具有破血逐瘀、通经祛翳的功效。现代药理研究表明，具有抗血栓，延缓、减轻白内障，治疗糖尿病肾病，抗肿瘤等作用。用于癥瘕痞块、跌打损伤、妇女经闭、角膜云翳。
以上药材为基础方的主要用药，分别针对患者的已经受到损伤的脑细胞、神经、免疫力等方面具有帮助恢复、调理等增益作用，针对一氧化碳中毒患者的后遗症有确切的治疗功效，因此在配方的时候选择使用。
结论
通过传统中医技巧和纯中药治疗，推翻了脑神经死亡不能被激活的定论，重新再激活脑细胞，改变了植物人不能恢复正常的理论，成功将脑软化症治愈。
参考文献
[1]李建生,余学庆,胡金亮,程龙;中医证候标准建立的思路与方法[J];河南中医学院学报;2004年06期.
[2]华华;吴洁;张丽梅;经方拾零[J];中国中医基础医学杂志;2010年02期.
[3]江苏新医学院，中药大辞典（1999），上海科学技术出版社.