（湖北省襄阳紫荆妇产医院超声科；441000）
【摘要】目的探讨产前彩色多普勒超声诊断胎儿中枢神经系统畸形的准确性。方法随机选取2016年9月-2017年9月我院超声检查异常孕妇65例为本组研究对象，对产妇产前超声检查图像进行回顾性分析。结果经引产和产后随访证实65例胎儿均存在有不同程度的中枢神经系统畸形，采用彩色多普勒超声诊断发现，露脑畸形3例，蛛网膜囊肿5例，脑膨出11例，脑室扩张和脑积水24例，开放性脊柱裂7例，全前脑6例，骶尾部畸胎瘤2例，颈部水囊瘤5例，漏诊2例，确诊63例，确诊率为96.92%。结论在胎儿中枢神经系统畸形临床检查中采用彩色多普勒超声检查，其检查准确率高，具有较高的安全性，可以对疾病类型进行准确判断，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】彩色多普勒超声；胎儿；中枢神经系统畸形；临床诊断价值
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0410-01
胎儿中枢神经系统畸形是临床一种常见畸形类型，其发病率较高，危害大，在全部畸形中比例较高。因胎儿中枢神经系统畸形具有多变性、发病机制复杂，预后差等特点，严重影响到新生儿的生命安全及身体健康，受到社会各界的关注与重视，因此孕妇在产前检查时应加强对胎儿畸形的检查，做到早检查，早诊断，早处理，从而有效改善母婴结局，具有重要的临床意义[1]。为此本文就对产前彩色多普勒超声诊断在胎儿中枢神经系统畸形中应用价值进行探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：随机选取2016年9月-2017年9月我院超声检查异常孕妇65例为本组研究对象，孕妇年龄21-37岁，平均年龄（31.06±4.1）岁；孕周12-36周，平均孕周（24.9±2.8）周。本组入选所有孕妇均对本次研究目的知情同意，签署知情同意书，自愿进行彩色多普勒超声诊断检查。
1.2方法：采用彩色多普勒超声仪对本组所有孕妇进行超声诊断检查，孕妇取平卧位，使腹部充分暴露，探头频率调节在2.0-5.0MHZ范围左右，采用常规检查方式对孕妇进行超声诊断，对胎儿进行多切面检查，包括侧脑室切面、丘脑切面、小脑切面等对胎头形状、侧脑室、颅骨、脊柱、透明隔、胼胝体等进行重点观察，对胎儿腹部、心脏、羊水、胎盘、胸腔、肢体等进行观察，对于疑似畸形部位进行多切面检查。超声诊断检查由两名具有丰富临床诊断医师进行共同分析，从而确诊[2]。
2.结果
经引产和产后随访证实65例胎儿均存在有不同程度的中枢神经系统畸形，采用彩色多普勒超声诊断发现，露脑畸形3例（4.62%），蛛网膜囊肿5例（7.69%），脑膨出11例（16.92%），脑室扩张和脑积水24例（36.92%），开放性脊柱裂7例（10.77%），全前脑6例（9.23%），骶尾部畸胎瘤2例（3.08%），颈部水囊瘤5例（7.69%），漏诊2例（3.08%），确诊63例，确诊率为96.92%。
3.讨论
在胎儿畸形中中枢神经系统畸形是一种发病率较高的类型，主要包括脑组织膨出、无脑畸形、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等，在不同类型中其超声诊断检查也存在有一定的差异，如无脑畸形或是露脑畸形，在临床诊断中无太大难度，在孕12周可以做出诊断，露脑畸形超声检查主要表现为大部分脑组织裸露，颅骨缺失，存在脑组织；无脑畸形超声检查则为顶部颅骨缺失，脑组织缺失等[3]。脑组织膨出和脑膜膨出，在临床诊断中主要特征表现为颅骨回声光带有连续性中断，如脑组织膨出，该畸形类型的死亡率较高，在新生儿死亡人数中约占40%，同时也有较高的几率合并有颅脑畸形与颅外畸形。脊柱裂，脊髓脊膜膨出，超声图像为脊柱裂部位呈“U”形，脊柱结构中断明显，且脊髓脊膜膨出表现为脊柱明确缺损，脊髓脊膜有声像变化。通常胎儿在脊柱裂后容易合并有颅脑异常，如香蕉小脑、继发性脑室增宽等。脑积水，脑室扩张。在对胎儿侧脑室三角区诊断中，对其三角区的宽度进行测量即可确诊为脑室扩大，通常侧脑室后角宽度超过15mm，则为脑积水或是脑室扩张，如果侧脑室后角度宽在10-15mm之间则为轻度脑室扩张[4]。脑积水与脑室扩张超声图像表现为，侧脑室回声区无明显增大，脑脊液循环阻塞部位不高，在第三第四脑室有明显的扩张。如头围与双顶径测量值基本正常则说明脑积水程度较轻，如脑中线与脉络丛之间角度较大，则脑积水程度较严重，且侧脑室处于垂悬状态。通常脑积水患儿易合并有脊柱裂与足内翻等，在超声检查时需要仔细观察，脑室扩张容易出现颅内畸形。前脑无裂畸形，该中畸形类型额可以分为无叶全前脑、半叶全前脑和叶状全前脑三种，其中最为严重的是无叶全前脑，超声图像主要表现为单一脑室，无第三脑室，胼胝体和透明隔消失，容易合并面部畸形，如唇裂、猴头畸形、独眼等[5]。
目前彩色多普勒超声在胎儿中枢神经系统畸形诊断中还有待进一步改进，大部分病变发展与胎儿发育一直，在妊娠早期与中期畸形处于临界值，诊断难度较大，为此还需要定期随访，在必要情况下就进行MRI检查与染色体检查[6]。在对胎儿中枢神经系统畸形诊断时应与患儿病变动态变化、是否合并其他畸形、染色体是否异常及孕龄等因素相关，提高临床诊断准确率。总体来说，在胎儿中枢神经系统畸形诊断中采用彩色多普勒超声诊断，且准确率较高，同时可以对疾病类型进行准确判断，临床诊断价值较高。
参考文献：
[1]汪琳华,解左平,金社红,袁华,沈晓燕.超声诊断双胎胎儿11-13~(+6)周中枢神经系统畸形的临床价值[J].中国优生与遗传杂志,2018,26(01):98+126.
[2]吕永燕,连娟,高原.产前超声诊断胎儿中枢神经系统畸形的脑室异常改变[J].现代医学,2016,44(09):1228-1231.
[3]吕永燕,陈永超,连娟,高源.中枢神经系统畸形胎儿产前超声诊断的脑室异常改变[J].东南国防医药,2016,18(04):370-373.
[4]姚辉.产前彩色多普勒超声诊断胎儿中枢神经系统畸形[J].大家健康(学术版),2016,10(05):215-216.
[5]谢素瑛.超声诊断在孕早期胎儿中枢神经系统畸形的筛查价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(05):685-686.
[6]张玉娟,张辉,李剑,林琪,熊奕,徐繁华.11~14孕周胎儿中枢神经系统畸形的早期超声诊断[J].中国超声医学杂志,2014,30(07):667-669.