湘雅博爱康复医院湖南长沙410000
【摘要】目的：探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理的方法和效果方法：将100例脑卒中患者随机分成两组各50例，对照组行常规护理，观察组在此基础上行早期康复护理，包括心理康复护理、肢体功能锻炼、日常生活能力训练、家庭康复护理等。结果：观察组的康复效果好于对照组，经过康复护理的患者，功能恢复与没有经过康复护理的患者有较大差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者在做好心理护理的基础上，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，实施早期康复护理，有利于脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复，从而降低偏瘫患者肢体残疾程度，提高患者生活自理能力，改善患者的生活质量。
【关键词】超早期；康复护理；脑卒中；偏瘫
脑卒中，又叫中风和脑血管意外，通常指一组急性疾病，包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血。中风是一种常见病和多发病，是危害人类生命和健康的。它是导致死亡和残疾的老年人。随着经济的发展，目前的科学和技术的进步，在中国，中风的发病率在上升，有50-70%遗留不同程度的残疾患者卒中后长期生存，所以行程也成为最重要的严重残疾的[1]率高，不仅影响工作和生活，也给家庭和社会带来巨大的影响。随着医疗技术的进步，脑卒中患者病死率大大下降，但由于康复等原因，中风的危害仍然很大。研究表明：急性脑卒中患者早期进行康复护理干预，能最大限度地恢复和减少残疾，促进肢体功能的恢复，并能减少或避免抽筋、废用、误用和肩手综合征的发生[2]。康复护理干预越早，肢体运动功能恢复越好，使患者恢复体力、心理、身体、恢复社会。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男30例，女20例。平均年龄66岁，文化程度：初中32例，高中10例，大专及以上8例。病变性质为出血20例，梗死30例。左侧瘫痪23例，右侧27例。对照组男32例，女18例。平均年龄64岁，文化程度：初中30例，高中11例，大专及以上9例。病变性质为出血18例，梗死32例。左侧瘫痪26例，右侧24例。两组性别、年龄、文化程度、病变性质、瘫痪侧别等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组接受相应药物治疗、内科基础护理和常规护理；观察组在此基础上行早期综合康复护理，具体方法如下。
1.2.1早期康复护理时机
康复通常被认为是中风后3个月内的早期康复。从发病到24小时，是进行被动和主动功能锻炼的最佳时间。实践证明，造成的康复训练再出血率很小，无论脑出血患者，或脑梗死患者生命体征稳定，只要尽快康复或超早期康复训练（48到72小时）的发生率。早期康复护理干预的最佳时间是稳定病人的生命体征，而神经症状在进展后不再48～72小时，患者康复效果越好[3]。
1.2.2心理康复护理
心理康复护理是培训成功的根本保证。中风病人因麻痹、失语症和智力迟钝而失去平衡。他们往往表现出自卑、依赖、焦虑和易怒。中风后抑郁是最常见的并发症，有效率为20%——60%。脑卒中后抑郁悲观情绪，缺乏自信，热情和主动性直接影响病人的康复，损失和康复训练的最好时期神经功能的康复，恢复时间推迟，甚至神经功能恢复时间的损失，从而影响患者的神经功能的恢复。因此，患者和家庭教育，早期康复的目的和意义，使患者及其家属了解目前的医疗康复研究取得了很大进展，偏瘫的正确治疗，积极配合早期康复治疗，能最大限度地恢复肢体功能。配合的成功治疗病人和他们的家属，病人和他们的家属看到希望，缓解心理障碍，建立战胜疾病的信心，并使身体适应最好的身体状况，心理和生理康复治疗和康复训练最好的。在康复过程中，病人往往抑郁、悲观、消极，因为他们渴望成功。在此期间，我们将尽最大努力帮助家庭成员从生活和精神上互相帮助和安慰，并支持病人的功能。在训练中，任何微小的进展都将给予肯定和赞扬，训练来改善抑郁症状的进展和改善的焦虑和抑郁，改善病人的信心，改善病人的依从性和康复治疗的主动性，从而促进病人神经功能的恢复。
1.2.3抗痉挛体位摆放
（1）保持良好的姿势。在急性期，症状严重，必须卧床休息，保持身体处于正确的位置，良好的姿势和姿势，防止关节挛缩和脱臼。仰卧位时，肩应稍微抬高前臂，前臂向外旋，肘部和手腕伸展，掌心向上，手指伸展分开，整个上肢可以放在枕头上。骨盆和臀部很好，大腿稍微向内，大腿侧侧放置在大腿的下侧，以防止下肢侧转。为了避免伸肌肌肉痉挛，膝盖略衬底微屈，向内，脚踝中立位，脚趾[4]。患者不应长期仰卧，应帮助患者学习健康侧。健康侧，应在乳房中放置一个枕头，使肩部向前、膝盖伸直、手腕、指关节舒展在枕头上，而不是其他位置；腿弯曲和脚踝保持90°，健康肢体自然的地方。当你有一个侧位的时候，你可以让你的肩膀向前，避免压缩和收缩，伸直你的肘部，打开你的前臂，张开你的手指，然后面对。健康的腿屈曲提出设备支持的枕头，用腿，膝盖微屈，脚踝保持90°，使肢体功能。每2h转一段时间和位置。（2）肢体按摩。按摩至柔软、缓慢、有节奏的方式，中等强度，不使用强刺激，肌肉紧张由高肌群（例如：上肢屈肌使用舒缓的按摩，放松；在肌肉肌张力障碍的情况下，如上肢伸肌、按摩、揉揉等，按摩可与穴位相结合，增强疗效。（3）肢体的被动运动。处于昏迷或其他原因的患者在几天后不能主动活动，应做肢体关节的被动运动，每日2次以上，直到活动恢复。活动的顺序从大关节到小关节，逐渐渐进，从小到大，肌肉，肌腱和周围组织牵引。做更多的相反活动的挛缩，特别是向外摆动，前臂旋转，踝部伸展和关节伸展。被动运动可交替进行或与按摩相协调。（4）系统功能培训。包括适当的肢体位置，拍打按摩，神经肌肉治疗，被动关节活动训练，联合挤压，等。之后，左右侧翻，上、下肢体控制能力训练，等等，当条件是稳定的，床可以移动，如打开一边的受害者，将在卫生方面，桥的运动在床上，跪在床上。坐在你的床边和指导，从坐着到站立训练，站立平衡训练，走路和上下楼梯训练。
1.2.4日常生活能力（ADL）训练
训练病人穿衣、吃饭、上厕所、洗漱、拧毛巾等。健康侧和手功能患者的主动训练。ADL训练项目是最重要的，尤其是在移动能力训练康复护理和注意教病人如何使用剩余的功能，使用工具来，站起来，又从床上到轮椅，轮椅移动的动作技能和方法的厕所[5]。
1.2.5家庭康复护理
脑卒中偏瘫过程漫长、缓慢恢复，经济负担沉重，因此很少能在出院后达到完全康复，患者出院后，如不能继续进行正确的康复训练，往往丧失，出现各种功能丧失。因此，在住院期间，加强健康教育，使患者和家属能够认识到持续康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法。出院后的康复训练主要是为了平衡、协调和速度训练，在步行设备的帮助下或坚持户外活动，但也为各种日常生活精细的运动训练，我们应该试着独立生活。家庭护理可以缩短住院时间，节省医疗费用，减轻家庭的经济负担，帮助患者尽快重返社会。
1.3疗效评价
根据卫生部病种质量控制标准分为：（1）基本痊愈。神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0度。（2）显著进步。神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3度。（3）进步。神经功能缺损评分减少18%～45%。（4）无效。神经功能缺损评分减少18%以内。（5）恶化。功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈+显著进步+进步为有效组。无效+恶化为无效组[4]。
统计并发症。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行数据分析。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较，详见表1。
表1两组患者临床疗效比较
2.2两组患者并发症比较，详见表2。
表2两组患者并发症比较
3讨论
超早期偏瘫患者的下肢位置可以预防四肢挛缩和关节畸形；避免影响静脉及淋巴回流及加重疾病；运动按摩，被动促进血液和淋巴循环，刺激身体受体调节新陈代谢和神经营养功能，以防止肌肉萎缩、关节僵硬；促进肢体运动功能的恢复，降低残疾程度，提高生活质量。应尽快康复，并获得康复护理的密切配合，护理病人和家庭。超早期的、动态的、系统的康复护理干预对脑卒中患者的整体康复具有正向的影响，有助于改善患者的日常生活自理能力，提高患者的生活质量，降低脑卒中偏瘫发病率。使患者最大限度地回归社会[6]，减少家庭和社会的负担。
参考文献：
[1]刘巧儿，曹全英，陈妙玲，黎凤珍，张英仪.早期康复护理模式在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国医学创新，2015，12（28）：79-82
[2]刘卫华.超早期康复护理模式在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中外医学研究，2015，13（23）：86-87.
[3]岳阳.护理超早期康复护理对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（04）：774-776.
[4]邵金英.超早期（生命体征平稳0～24h）康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（29）：250-251.
[5]宋树华.超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（62）：258-259.
[6]陈广敏，徐红艳.超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响[J].中国实用医药，2016，11（15）：252-253.