中山大学附属第一医院510080
摘要：无创正压机械通气（NPPV，NIPPV）是指无须气管插管或切开，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式，将患者与正压呼吸机相连进行辅助通气，随着专业呼吸机技术的进步和临床研究的进展，预计NPPV应用范围将会逐步扩大。然而，NPPV常见的不良反应有胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻部皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受等，其中鼻部皮肤损伤在我科2011年9月---2012年8月无创正压通气患者中发生5例，2015年9月至2016年8月予所有无创正压通气患者鼻部贴安普贴（厚型），一年内院发鼻部皮损2例。为改进使用敷贴防压疮效果，查阅相关文献，在无创正压机械通气患者鼻部应用美皮康，能有效防止鼻部压疮的发生，为对比两种敷料在无创正压通气患者防压疮效果，进行以下实验。
关键词：无创正压机械通气；气管插管；辅助通气
Abstract：noninvasivepositivepressuremechanicalventilation（NIPPV）NPPV，referstonottrachealintubationorincisionbynasalmask，noseandmouthmaskorfull-facenoninvasiveway，suchaspatientswithpositivepressurebreathingmachineconnectedtoassistedventilation，withtheprogressofprofessionalbreathingmachinetechnologyandtheprogressofclinicalresearch，isexpectedtograduallyexpandtheapplicationscopeofNPPV.NPPVcommonadversereactions，however，flatulence，aspiration，coveroppression，oropharyngealdrying，nasalskindamage，leakage，platoonphlegmdisorders，intolerance，etc.，includingnasalskindamageinourdepartmentinSeptember2011-August2012noninvasivepositivepressureventilationinpatientswithoccurredin5cases，inSeptember2015toAugust2016inallpatientswithnoninvasivepositivepressureventilationofnasalapragazposts（thick），ayearsendnasallesionin2cases.Forimprovinguseapplypressureulcerspreventioneffect，consultingrelevantliterature，thenoninvasivepositivepressuremechanicalventilationinpatientswithnasalapplicationbeautyPiKang，caneffectivelypreventtheoccurrenceofnasalpressuresores，ascomparedtotwokindsofdressinginnoninvasivepositivepressureventilationinpatientswithpressureulcerspreventioneffect，makethefollowingexperiment.
Keywords：non-invasivepositivepressuremechanicalventilation；Trachealintubation；Assistedventilation
1.一般资料
选取2016年9月至2017年8月使用无创正压通气案例50例。纳入标准：进行无创正压机械通气的治疗时机3—7天，每天持续5小时，上机前患者面部皮肤均完整良好。将研究对象随机分为实验组及对照组各25例，２组患者性别、年龄、体质量指数比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。依据患者病情调整适合的适呼吸机参数，佩戴合适的面罩并保证护理质量的情况下进行实验。
2.方法
2.1对照组：将25例患者鼻部外贴安普贴（厚型），形状大小裁剪合适，q3d更换并清洁皮肤，观察鼻部皮肤受压情况。
2.2实验组：将实验组25例患者鼻部外贴美皮康（普通型），形状大小裁剪合适，q3d更换并清洁皮肤，观察鼻部皮肤受压情况[1]。
2.3观察指标
观察两组患者鼻部压疮的发生率。依据美国国家压疮咨询委员会（ＮＰＵＡＰ）２００７年压疮分期标准判定[2]：①Ⅰ期：局部皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处；②Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡；③Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道；④可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或紫灰色或有血疱，伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现
3.实验结果
两组患者鼻部压疮发生率比较见下表，由下表可见2组患者鼻部压疮发生率比较差异具有统计学意义，P小于0.01，实验组明显低于对照组。
4.讨论
进行无创正压通气治疗的患者绝大多数存在肺部基础疾病，二氧化碳的儲留可使皮肤出汗增多，增加呼吸道呼出的湿气，在面罩内不断蓄积，使局部皮肤非常容易潮湿，从而促进了压疮的发生[3-4]。而美皮康（普通型）是软聚硅酮粘胶技术系列泡沫敷料，低敏感性，柔软，有一定的厚度，可直接缓解面罩对局部皮肤的压力与摩擦，并且透气性好，可直接吸收皮肤表面的湿气并不回渗。而安普贴在敷料的弹性，透气性及吸湿性方面，处于劣势。
另外，美皮康（普通型）接触皮肤面为矽胶[5]，具有低粘性，移除时快速，无疼痛感，不残留胶痕，使用方面的舒适度亦优于安普贴。
综上所述，通过各方面比较，在无创正压通气患者鼻部应用美皮康的防压疮效果优于安普贴。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志2002.25（8）：253-460
[2]卜祥振，无创正压机械通气的国内应用现状.实用医药杂志.2010.01（27）：77
[3]孙建美，泡沫敷料在无创正压机械通气的患者鼻部应用的效果观察，山西医药杂志，2013，42（5）：559
[4]杨炯，无创呼吸机使用中面部压疮的护理.护士进修杂志.2010.18（9）：1721.
[5]孙建美，泡沫敷料在无创正压机械通气的患者鼻部应用的效果观察，山西医药杂志，2013，42（5）：559