李冬秀（广西全州县中医医院检验科541500）
【摘要】目的探讨化脓性阑尾炎病原菌分布及耐药性分析的临床价值。方法对2012年1月－2012年12月我院普外科收治的136例急性化脓性阑尾炎患者，其中70例阑尾切除术中取脓液进行细菌培养及药敏试验。结果70例标本中，47例检出病原菌，检出率为67.14%，分离出细菌61株。其中革兰阴性杆菌45株(73.8%)，革兰阳性菌15株(24.6%)，真菌1株（1.6%）。其中，大肠埃希菌检出率最高为31株、其次是肺炎克雷伯菌6株、金黄色葡萄球菌6株）。大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)阳性10株。真菌1株为白色念珠菌。病原菌对抗菌药物存在不同程度的耐药性，不同病原菌对抗菌药物的耐药性不尽相同。结论对急性化脓性阑尾炎脓液进行病原菌和耐药性分析，可以根据药敏结果和临床表现严重性，指导临床合理使用抗生素治疗方案。
【关键词】化脓性阑尾炎细菌培养病原菌耐药性
【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0141-02
急性化脓性阑尾炎病理改变为炎性改变明显，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，有纤维素附着；阑尾周围炎性渗出物积聚，形成局限性腹膜炎。黏膜表面溃烂加剧，管壁可有小脓肿，阑尾腔内积脓[1]。近年来，急性化脓性阑尾炎致病菌不断变迁，对临床常用抗生素的耐药性不断上升。本文回顾分析了我院普外科70例阑尾切除术中取脓液进行细菌培养及药敏试验资料，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2012年1月－2012年12月我院普外科收治的136例急性化脓性阑尾炎患者，其中70例阑尾切除术中取脓液进行细菌培养，并进行药敏试验。男41例，女29例；年龄7~74岁，中位年龄48.1岁。
1.2仪器及试剂
法国梅里埃公司ATBExpression全自动鉴定仪；培养基购自杭州天和微生物试剂公司；药敏纸片选自北京天坛药物生物技术公司。
1.3方法
1.3.1标本采集和处理
按《全国临床检验操作规程》采集标本并处理，术中发现有腹腔脓液即用一次性20mL无菌针筒吸取脓液注入需氧、厌氧培养瓶中，在1h内送检验科细菌室。
1.3.2细菌鉴定和药敏试验
脓液标本接种于血琼脂平板和麦康凯平板进行需氧培养24h，根据细菌生长情况用法国梅里埃公司ATBExpression全自动鉴定仪及药敏测试系统进行细菌鉴定和药敏试验。药敏试验采用琼脂扩散纸片法(K-B)，按照美国临床和实验室标准协会CLSI标准判读结果。超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株的测定采用CLSI推荐的纸片扩散确证。
1.3.3质控菌株
质控菌株采用大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)及铜绿假单胞菌(ATCC27853)。
2结果
2.1病原菌分布
70例标本中，47例检出病原菌，检出率为67.14%，分离出细菌61株。单一细菌感染42例(68.9%)，两种混合感染8例(13.1%)，1例三种混合感染(1.6%)。革兰阴性杆菌45株(73.8%)，其中大肠埃希菌31株，肺炎克雷伯菌6株，铜绿假单胞菌3株，产气肠杆菌2株，黏质沙雷菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌各1株。大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)阳性10株。
革兰阳性菌15株(24.6%)，其中金黄色葡萄球菌6株、凝固酶阴性葡萄球菌3株、表皮葡萄球菌2株、溶血葡萄球菌1株、肺炎链球菌2株、粪肠球菌1株。
真菌1株（1.6%），为白色念珠菌。
2.2药敏试验结果
主要感染细菌对各抗生素的耐药性（％）。
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌；MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；MSCNS：甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌。
ESBLs阳性的大肠埃希菌对青霉素类和第一、二、三代头孢菌素均耐药，第四代头孢菌素（头孢吡肟）也存在66.7%的耐药率，对亚胺培南、美罗培南敏感性为100%。
3讨论
本文显示，化脓性阑尾炎病原菌主要为革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、真菌。革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主，肺炎克雷伯菌次之，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。
本文显示，大肠埃希菌可首选亚氨培南、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦等；铜绿假单胞菌可首选亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦；肺炎克雷伯菌可首选亚胺培南、头孢吡肟、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦。格兰阳性菌首选万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因。真菌感染可首选5-氟胞嘧啶或二性霉素B。
本研究中大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)阳性占31.3%，高于有关文献[2]。治疗应避免使用青霉素类、头孢菌素类(包括第三、四代头孢菌素)和氨曲南等抗生素，可选用β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等）治疗；危重患者首选碳青霉烯类(如亚胺培南和美罗培南)或联合治疗方案。
综上，临床上应加强化脓性阑尾炎病原菌的细菌分布和耐药性分析，根据药敏结果和临床表现严重性，合理应用抗生素治疗，避免造成继发感染或双重感染。
参考文献
[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1573.
[2]陈东科,孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].北京:人民卫生出版社,2011:793.