（1连云港市第二人民医院药学部江苏连云港222000）
（2连云港市第四人民医院药学部江苏连云港222000）
【摘要】目的：了解本院大肠埃希菌的临床分布及其耐药性情况。方法：回顾性统计分析2015年1月—2015年12月临床标本中分离的60株大肠埃希菌的临床分布和耐药性情况。结果：60株大肠埃希菌的标本分布以痰液为主（88.25%）；其次是脓/分泌物（6.80%）。以ICU（15株）、急诊科（8株）、消化内科（11株）、普外科（10株）为主。药敏结果显示，大肠埃希菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类均有较高的耐药性，而对碳青酶烯类、β-内酰胺类及含酶抑制剂复合药物较为敏感，其中最敏感的是亚胺培南78.66%。结论：大肠埃希菌临床分离株多来自于痰液标本和ICU病房，并对多种抗菌药物的耐药率较高，临床应加强对大肠埃希菌耐药性的监控并防止耐药菌株的传播流行。
【关键词】大肠埃希菌;临床分布;耐药性
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0140-02
大肠埃希菌是引起医院感染的一种重要致病菌[1]在医院环境、人的体表及消化道感染中较为常见。其耐药率逐渐上升并具多重耐药性，给临床用药带来严重困难。本文通过对2015年1月—2015年12月临床标本中分离的60株大肠埃希菌的临床分布和耐药性情况进行回顾性的统计分析，了解我院大肠埃希菌耐药状况，为大肠埃希菌感染的监控，防止其耐药率的进一步上升及合理治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1菌株来源、鉴定及药敏试验
于2015年我院住院患者的痰液、中段尿、脓/分泌物、全血、咽拭子、脑脊液、胸水等送检的细菌培养标本。菌株鉴定及药敏实验使用VITEK2细菌鉴定药敏分析仪LYGEY-JYK-CX-JLB-WSW-057（药敏方法DL-96Ⅱ）。
1.2方法
对住院病人的姓名、性别、年龄、科室、住院号、标本来源、药敏试验结果等方面采用统计调查表形式统计，并对其统计结果进行分析，为院感和临床提供理论依据。
2.结果
2.1标本类型分布
3.讨论
从院内感染病原菌分布来看，铜绿假单胞菌虽然排在首位，但是大肠埃希菌已上升到院内第二感染病原菌。大肠埃希菌易发生耐药，有些专家称为革兰氏阴性杆菌中的“MRSA”[2]。从表1的送检标本分布可以看出大肠埃希菌作为病原菌最有可能导致肠道感染。当然，肠道检出大肠埃希菌并非意味着有感染，还需要结合临床症状、涂片、抗菌药物疗效等综合分析。表3的统计结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率最高（70.00%），这跟亚胺培南的抗菌总用机制有关[3]。所以我院在治疗重症病人的大肠埃希菌的感染时，首选亚胺培南作为经验治疗的抗菌药物。但在其它情况下应根据药敏实验结果合理选用抗菌药物。有文献报道[4]大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率较高，甚至可与亚胺培南相媲美，可以替代亚胺培南作为首选药物。舒巴坦抗菌效果较弱，但与头孢哌酮合用时，能明显加强头孢哌酮抗菌活性。而且舒巴坦与头孢哌酮合用，能明显减少头孢哌酮对大肠埃希菌的耐药性。主要原因：（1）不可逆结合于细菌的青霉素结合蛋白PBP2，从而增强其抗β-内酰胺酶作用；（2）竞争β-内酰胺酶的活性中心丝蛋白多肽链中的丝氨酸，抑制β-内酰胺酶活性。
近年来，随着抗菌药物尤其是广谱抗菌药物的广泛应用后，出现了多重耐药菌。多重耐药株是指对氨基糖苷类、喹诺酮类、β-内酰胺类及酶抑制剂的复合制剂、碳青酶烯类中一种以上药物耐药的菌株。耐药机制复杂，其中β-内酰胺酶是引起大肠埃希菌发生耐药的主要原因。本次调查中发现多重耐药菌占68.59%，超过了一半。另外，本次调查还发现了12株泛耐株大肠埃希菌，大多分布在ICU，且时间集中，估计和医院感染控制不严有关。因未做进一步的调查，12株泛耐大肠埃希菌的同源性和来源不得而知，但也从侧面警示了ICU患者用药的复杂性。关于泛耐菌的治疗，国内有文献报道头孢哌酮/舒巴坦联合四环素类药物（替加环素、米诺环素）在肺部感染的治疗中显出一定疗效[5]；也可以采用持续泵人方法，持续静滴抗菌药物，可以起到一定疗效。
综上所述，院感发生大肠埃希菌感染，容易产生耐药，且治疗过程复杂，临床治疗时应根据药敏试验的结果合理使用抗菌药物，包括抗菌药物品种的选用和疗程的合理性，以减少耐药现象的产生。
【参考文献】
[1]陈萍，刘丁，陈伟.大肠埃希菌医院感染调查及其危险因素探讨[J].中国现代医学杂志，2003，13(4):59-61.
[2]Relloj.AcinetobacterbaumanniiinfectionintheICU;customizationisthekey[J].Cest.1999,115(5);1226-1229.
[3]程曦，曾蔚.鲍氏不动杆菌耐药的主要机制[J].国外医学抗生素分册，2003，24(2):63-64.
[4]樊冰，蔡兰兰，袁梅菊等.大肠埃希菌的耐药性分析[J].中国实用医药，2008，3(31):36-37.
[5]石岩，刘大为，许大波等.泛耐药大肠埃希菌感染临床治疗初探[J].中国感染与化疗杂志，2007，7(1):34-37.