哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
摘要：目的：对甲状腺的CT表现与病理相关性进行探讨。方法：回顾性分析本院2016年12月—2017年12月经手术病理证实的60例甲状腺患者的CT表现与病理特征。结果：60例患者中,从其密度和形态来看,有26例密度不均匀,20例形态不规则,4例出现强化残圈,有10例肿瘤边缘不清晰；从其钙化程度来看,有27例出现钙化,其中有6例为混合型钙化,20例细沙粒状钙化,7例囊内钙化性结节；从转移和与周围组织器官关系来看,有41例侵犯周围组织器官,有19例出现颈部淋巴结转移。结论：甲状腺癌的CT表现具有一定特征性，不同病理类型与钙化形式、外周受侵情况关系密切，在一般情况下可以作出正确的术前诊断，并为临床治疗方法的选择提供依据。
关键词：甲状腺癌；CT表现；病理相关性
StudyonthecorrelationbetweenCTandpathologyofthyroid
Abstract:Objective:ToexplorethecorrelationbetweenCTandpathologyofthyroid.Methods:theCTandpathologicalfeaturesof60casesofthyroidpatientsconfirmedbyoperationandpathologyinourhospitalfromDecember2016to2017wereanalyzedretrospectively.Results:in60cases,thedensityandmorphologyofthepatientsIn26cases,therewere20casesofunevendensity,4irregularshape,10casesofenhancedresidualring,10casesoftumormarginnotclear;fromitscalcificationTotheextent,calcificationwasfoundin27cases,ofwhichweremixedcalcification,20casesoffinesandgranularcalcification,and6calcifiednodulesinthecapsule.Therewere41casesofinvasionofthesurroundingtissueand19casesofcervicallymphnodemetastasisfromtherelationshipbetweenmetastasisandperipheraltissueandorgan.Conclusion:theCTmanifestationsofthyroidcarcinomaarecharacterizedbydifferentpathologicaltypesandcalcification.Itiscloselyrelatedtotheinvasionofthecircumference.Ingeneral,acorrectpreoperativediagnosiscanbemadeandaclinicaltreatmentmethodisused.Thechoiceprovidesthebasis.
Keywords:thyroidcarcinoma;CTmanifestation;pathologicalcorrelation
甲状腺肿瘤在全球的发病率约为4/10万,高居头颈部肿瘤的第1位,而且女性患者多于男性患者。甲状腺癌颈淋巴结转移患者的病死率与复发率为无转移者的30倍。因此，早期发现颈淋巴结转移对于临床选择手术方式及判断治疗效果与预后具有重要价值。本研究通过分析甲状腺癌的CT表现与颈淋巴结转移的相关因素，旨在为临床对甲状腺癌颈淋巴结的处理提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择60例术后病理证实的甲状腺癌患者,男6例,女54例;年龄25～58岁,平均41岁,均于术前行甲状腺超声检查。
1.2方法
应用德国SIEMENS公司生产的SIEMENSAR.T型全身CT扫描机作扫描，患者仰卧颈部过伸位，先平扫，层厚为5-10mm，扫描参数为130kv。充分暴露颈部甲状腺区域,对整个甲状腺采取横切、纵切、斜切超声扫查,首先观察结节的部位、大小、形态、边界、内部回声、纵横比、有无液化、钙化以及钙化的特征,其次观察病灶部位的彩色血流信号多少、分布情况,还要利用频谱多普勒获取频谱形态、血流速度、阻力指数等信息,最后,扫查双侧颈静脉周围有无肿大的淋巴结。选择清晰图像冻结、测量、存储、记录。
2.结果
60例患者中,从其密度和形态来看,有26例密度不均匀,20例形态不规则,4例出现强化残圈,有10例肿瘤边缘不清晰；从其钙化程度来看,有27例出现钙化,其中有6例为混合型钙化,20例细沙粒状钙化,7例囊内钙化性结节；从转移和与周围组织器官关系来看,有41例侵犯周围组织器官,有19例出现颈部淋巴结转移。
3.讨论
甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，周围有被膜包裹；由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供血，血液十分丰富；与喉上神经和喉返神经相邻，当伤及二者可以引起声嘶、呛咳等临床症状；主要分泌含碘量比较高的甲状腺素。正常甲状腺具有分泌甲状腺素的功能，滤泡内含有大量碘，所以CT平扫时甲状腺密度明显高于周围肌肉组织而被清楚显示，正常CT值为60～100Hu。当甲状腺组织发生癌变或其它病变时，贮碘细胞被破坏，甲状腺组织中含碘量下降，形成图像上的低密度区，故扫描是检查甲状腺病变的有效方法之一。甲状腺癌的病理类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌,其中,乳头状癌最常见,未分化癌恶性度最高。癌结节多为实性、呈侵润性生长,挤压周围组织,局部淋巴结转移率高,瘤体较大的易出现出血、坏死、液化及钙化,甲状腺癌病变以单发为多,也可伴腺瘤、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿即良恶性共存。甲状腺癌的CT诊断应与甲状腺腺瘤进行鉴别。甲状腺腺瘤的CT表现为甲状腺内类圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀，增强检查瘤体可见明显强化或轻度强化，如瘤体囊变则表现为瘤周完整强化环，与甲状腺癌在增强时出现的瘤周“强化残圈征”有明显差异。甲状腺肿表现为甲状腺内多发局限性病灶，但无颈部转移性淋巴结肿大及甲状腺周围器官受侵等征象，同时结节边界相对较清楚；而甲状腺癌绝大部分边界不清，颈部可见转移性肿大淋巴结，瘤内常可见细砂粒样钙化，有文献报道甲状腺肿块内出现细颗粒状钙化应首先考虑甲状腺癌。本组CT结果显示，60例患者中,从其密度和形态来看,有26例密度不均匀,20例形态不规则,4例出现强化残圈,有10例肿瘤边缘不清晰；从其钙化程度来看,有27例出现钙化,其中有6例为混合型钙化,20例细沙粒状钙化,7例囊内钙化性结节；从转移和与周围组织器官关系来看,有41例侵犯周围组织器官,有19例出现颈部淋巴结转移。
综上所述，甲状腺癌的CT图表现与甲状腺癌的病理组织学分型具有一定的相关性，通过回顾性分析甲状腺癌的CT图特征与病理组织学分型之间的相关性,提高甲状腺癌的CT早期诊断准确率,及时、正确的采取治疗方案。
参考文献：
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