赵江敏李改彦韩润梅朱亚红（晋中市妇幼保健院保健部山西晋中030600）
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0019-02
【摘要】为了更进一步认真贯彻落实卫生部《中国提高出生人口素质,减少出生缺陷残疾行动计划目标》及省、市降低出生缺陷实施“削峰工程”方案和实施细则。努力将神经管畸形的发生率降低30%以上，重大体表畸形出生降低70%以上，使我市预防出生缺陷和残疾工作达到发展中国家的先进水平。经过10多年的监测、干预，我市出生缺陷发生率有了显著下降。
【关键词】出生缺陷神经管畸形综合干预
现将近十年我市出生缺陷动态监测结果分析报告如下:
1动态监测范围及对象
范围：晋中市经过基础调查的所有有接生条件的医院及乡镇医院、厂矿医院为动态监测的范围。对象：上述医院及家庭凡在2000年1月1日至2009年9月30日止住院分娩的孕满28周至产后7天内的围产儿（包括活产、死产、死胎及7天内死亡）及孕28周前因畸形引产的缺陷儿。
2监测方法
被监测的医院由受过培训的产科医师、助产士、B超医师负责医院出生的围产儿及B超4-6个月孕期妇女筛查报表的填写、审核、汇总、分别填入《围产儿数季报表》、《出生缺陷儿登记表》、《孕28周前引产的出生缺陷儿登记表》、《“削峰工程”孕期妇女4-6个月B超筛查季报表》、《实施“削峰工程”孕期妇女4-6个月B超筛查胎儿畸形登记表》、每月（季）报各县（区、市）妇幼保健院审核，汇总后报晋中市妇幼保健院保健部，晋中市妇幼保健院保健部对各县（区、市）上报数据进行审核、汇总，上报，并做年终总结、分析、反馈。2009年我们对10年的监测结果做了回顾性调查。
3结果分析
我们把2000年至2009年10年的出生缺陷发生率进行了比较，10年监测围产儿357527例，出生缺陷儿3751例，10年的出生缺陷平均发生率为104.92，经统计学处理，发现2000年到2009年的出生缺陷发生率有明显下降(x2=186.62,P<0.01)。详见表1：
城乡出生缺陷发生率比，以2000年为基数，2009年较2000年，城市下降了46.50%，农村下降了47.43%，见表2：
表2晋中市2000—2009年城乡出生缺陷发生率比较(1/万)
晋中市10年来各县（区、市）出生缺陷总体呈下降趋势，但有一些小的波动，2009年出生缺陷超100/万的县有一个，低于50/万的县有一个，详见表3：
表3晋中市各县（区、市）出生缺陷10年比较（1/万）
我们把2000年至2009年10年的神经管畸形发生率进行了比较，经统计学处理，可见2000年到2009年的神经管畸形的发生率也在稳步下降(x2=323.30P<0.001)，见表4：
4讨论
4.1成绩
4.1.1各级妇幼保健院经过10年的努力，出生缺陷监测工作见到了成效。由于监测人员工作认真、负责，数据来源真实、可靠。我市对出生缺陷的综合干预，给待孕妇女免费口服叶酸，为降低神经管畸形发挥了积极作用，并积极开展婚前检查，扩大叶酸的中服范围，为做好出生缺陷的一级预防打好了基础。
4.1.2各县（区、市）监测医院均开展了4－6个月B超筛查工作，并使用缺陷儿追踪卡，对筛查出的畸形儿追踪随访，加强了对神经管畸形儿的监测，为做好二级预防起到了积极作用。
4.1.3我市2009年出生缺陷发生率为84.01/万，以2000年为基数2009年出生缺陷发生率，城市下降了46.50%，农村下降了47.43%，神经管畸形的发生率也在稳步下降，以2000年为基数2009年神经管畸形的发生率下降了76.67%，取得了很大成绩。
4.2问题
4.2.1我市孕妇的B超筛查,只有36.37%，说明孕期没有做到全部筛查，筛查出的缺陷儿没有做到全部追踪随访。
4.2.2因婚检工作的滞后，直接影响到了叶酸片的发放，使出生缺陷一级预防没有起到应有的作用，如果每位待孕妇女都能口服叶酸片，神经管畸形还有下降的可能性。
4.2.3在农村健康教育工作开展不够，群众主动接受叶酸片口服的积极性有待提高，农村外出打工人员增多，人口流动性大，在管理上存在问题，使外出妇女不能及时口服到叶酸片。
4.3建议
4.3.1开展健康教育，提高群众的自我保健意识，主动婚检，积极配合出生缺陷的综合干预措施，提高待孕妇女叶酸片的普服率，使出生缺陷干预措施落到实处，做好出生缺陷的一级预防。
4.3.2B超筛查出的畸形儿一定要跟踪随访，了解结局，并对以后的妊娠做科学指导。提高技术人员业务素质，特别是提高B超人员对畸形识别的准确性，提高产前诊断水平，减少缺陷儿的出生，做好出生缺陷的二级预防。
4.3.3争取政府和卫生行政部门的支持，增加设备投入，增加筛查项目，把出生缺陷综合干预工作落到实处，积极开展新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查，做好出生缺陷的三级预防。