王安震（江苏省徐州市丰县人民医院放射科221700）
【摘要】目的：探讨在肺结核的诊断过程中X线平片和螺旋CT的临床价值。方法：回顾性分析2010年1月～2012年1月来我院就诊的48例肺结核患者的影像学资料，包括X线平片和螺旋CT，对比影像学资料的对比发现X线平片和螺旋CT在肺结核诊断过程中的临床价值。结果：螺旋CT的阳性检出率明显高于X线胸片，螺旋CT占有明显的优势。结论：针对肺结核的影像学诊断过程中，X线胸片仍然具有重要意义，但是螺旋CT成像成像更清晰，诊断更明确，可以作为对X线胸片疑似患者的补充检查诊断。
【关键词】肺结核X线平片螺旋CT
肺结核是肺部疾病中的一种常见慢性传染病，目前筛查肺结核患者的影像学手段主要是X线平片和螺旋CT检查。我院通过对48例肺结核患者的影像学资料的回顾性分析，旨在探讨在肺结核的诊断过程中X线平片和螺旋CT的临床价值。现报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月～2012年1月来我院就诊的48例肺结核患者进行回顾性分析。其中男性患者31例，女性患者17例。患者年龄21～48岁，平均年龄37.2岁。临床主要症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、精神不振，严重者可见胸背疼痛、咳血、呼吸困难，其中4例未见明显症状，因健康检查发现并引导治疗。所有患者的诊断均参照第7版《内科学》活动性肺结核的诊断标准[1]确诊。病程时间7天到9个月不等，平均病程5个月。
1.2方法所有48例肺结核患者患者入院时均接受了X线胸片和螺旋CT检查。
1.2.1X线胸片检查X线胸片采用日本岛津800mAX线机，120kV条件下，4～6mAS，摄取靶-片间距离为2m的后前位及左侧位胸片。
1.2.2螺旋CT检查螺旋CT检查采用西门子SOMATOMAR.C型CT扫描机，设定扫描参数：130kV，80mAS，层厚8mm，层隔10mm，螺距1∶1，重建间隔3mm。扫描部位：患者取仰卧位,双臂高举过头,屏气，胸部平扫，扫描范围从肺尘至肺底。
1.3统计学处理
对文中所得数据采用spss15.0统计学软件进行处理,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1X线胸片检查
2.1.1X线胸片表现X线平片检查发现空洞9例，发现钙化灶16例，发现阴影37例，肺门及纵隔淋巴结肿大钙化3例，发现病灶累及胸膜6例。
2.1.2X线胸片检查结果48例肺结核患者通过X线平片检查，诊断为肺结核患者40例，漏诊8例，阳性检出率为38/48×100%=83.3%。
2.2螺旋CT检查
2.2.1螺旋CT表现螺旋CT检查发现空洞18例，发现钙化灶31例，发现阴影36例，肺门及纵隔淋巴结肿大钙化12例，发现病灶累及胸膜17例。
2.2.2螺旋CT检查结果48例肺结核患者通过X线平片检查，诊断为肺结核患者46例，漏诊2例，阳性检出率为46/48×100%=95.8%。
2.3对比X线胸片和螺旋CT检查通过对比相同病例的两组影像学表现可以发现，螺旋CT的影像学表现较X线胸片明显清晰，而对于螺旋CT显示的细小空洞、钙化灶在同病例的X线平片上多表现为不规则阴影。对比两组的检查结果可以发现，X线胸片阳性诊断患者38例，阳性检出率83.3%；螺旋CT阳性诊断46例，阳性检出率95.8%，在两组阳性检出率的对比中发现，螺旋CT占有明显的优势，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1X线胸片和螺旋CT的诊断对比
3讨论
肺结核是肺部疾病中的一种常见慢性传染病，病原体为结核分枝杆菌，通过呼吸道传播。结核病业已成为全世界共同关注的热点卫生问题，而我国是世界上目前结核疫情最严重的国家之一[2]。肺结核早期症状常表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、精神不振，严重者可见胸背疼痛、咳血、呼吸困等。但是，临床同样有患者并无明显症状，因此X线平片及螺旋CT的健康检查对结核病的早期预防和诊断意义重大。
X线平片检查是目前筛查肺结核患者最常用的一种方法，在胸片成像过程中，结核病灶的形态、大小、分布在胸片上有所显示。优点在于方便、快捷，且易被接受。但是有几点需要特别注意：①胸片上显示结核图像可能与其他肺部疾病的胸片成像有所类似，肺结核在胸片成像中特征性不明显，需要认真做出鉴别、判断，且常常多借助痰菌检查[2]的阳性结果辅助判断；②结核病中的支气管内膜结核在胸片成像中难以发现特异性，不能得到阳性检验结果，可能造成漏诊。③X线胸片检查过程中，要受到诸多因素的限制,包括血管、肋骨、横膈等在影像学检查时会做为遮挡物影响图像[3]。螺旋CT检查过程中可以发现多形态、多部位、多钙化的结核病灶[4]，相比于X线平片检查，螺旋CT具有更强的敏感性，尤其是针对胸内比较隐匿的部位病变，如气管、支气管内的病变等。另外，可以较X线胸片更早的发现肺内粟粒阴影，提早诊断。最后，由于成像的干扰性和迷惑性，对于X线平片上的多表现为不规则阴影等怀疑部位，螺旋CT成像更清晰，诊断更明确[5]。本次研究就发现，在针对48例肺结核患者的影像学资料对比发现，螺旋CT的阳性检出率明显高于X线胸片，螺旋CT占有明显的优势。
综上所述，在针对肺结核的影像学诊断过程中，X线胸片仍然具有重要意义，但是螺旋CT成像成像更清晰，诊断更明确[6]，可以作为对X线胸片疑似患者的补充检查诊断。
参考文献
[1]叶任高，钟南山．内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：43.
[2]刘红军.X线与CT在诊断空洞型肺结核中的比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(11):1291-1292.
[3]刘宗彬．肺结核空洞X线鉴别诊断的临床研究．中华中西医学杂志，2009，7(4)：36-38．
[4]李仁智．胸部电脑断层摄影对肺结核诊治的价值[J]．中国防痨杂志，1996，18f3)．10l—102．
[5]张玉龙，杨占良肺结核球7例误诊分析[J]．中国基层医药，2009，16(8)：1462—1463．
[6]郝阳生，郝兴梅，郝雪梅，等．老年性肺结核的X线、CT征象（附260例）分析[J]．实用医学影像杂志，2009，10(6)：358—360．