袁媛
（解放军第二一一医院黑龙江哈尔滨150000）
【摘要】目的：探讨胰腺损伤的CT诊断价值。方法：选取我院2015年1月—2017年12月期间收治的胰腺损伤患者30例的CT诊断表现进行分析。结果：30例患者中首次CT平扫检查有胰腺损伤21例，首次无异常为9例（只有胰腺肿胀，境界不清，1～3天后增强CT复查发现胰腺损伤。胰腺周边模糊积液及血肿8例，胰腺横断6例，胰腺撕裂伤9例，损伤性胰腺炎7例。结论：CT是诊断胰腺损伤的首选方法，胰腺挫伤数小时后可表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。熟练掌握CT征象并正确诊断，对临床手术意义重大。
【关键词】胰腺损伤；CT诊断；诊断价值
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）09-0157-02
腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺损伤及由此而产生的继发性改变，临床上出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿淀粉酶改变等[1]。CT是对可疑性胰腺钝伤患者常见的影像诊断方法之一。对临床胰腺损伤时的CT征象进行分析，提高CT检查对胰腺损伤的诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月—2017年12月期间收治的胰腺损伤患者30例，其中男20例，女10例，年龄20～50岁，平均年龄35.5±2.5岁；致伤原因：交通事故伤15例，挤压伤6例，高空坠落伤3例，踢伤2例，坠物坠落伤4例。
1.2方法
采用CT平扫，对急性期病情危重的患者，平扫加强多期扫描，在满足胰腺区域薄层扫描的情况下应尽量扩大扫描范围，上达膈顶、肺底，下至髂窝、盆腔，重建层厚3～6mm。对病情比较平稳或择期患者应尽量做增强CT扫描，以利于胰腺实质内挫、裂伤病灶的显示。采用肘静脉注射非离子型对比剂碘海醇，以每秒3ml流速进行注射，注射后进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的三期增强扫描。
2.结果
CT检查表现，胰腺撕裂是胰腺完全中断表现，在胰颈部和胰体部表现出一条垂直于胰腺长轴的低密度线或带。使胰腺被分成两部分或更多[2]。胰管中断的表现一般不易直接显示，但胰实质撕裂和断裂区域及靠近断裂区会有局限性积液和腹膜后间隙内胰腺炎的出理，可以提示出有胰管断裂的可能发生。胰腺损伤导致的急性胰腺炎表现与其他病因所致急性胰腺炎基本一致。30例患者中首次CT平扫检查有胰腺损伤21例，首次无异常为9例（只有胰腺肿胀，境界不清，1～3天后增强CT复查发现胰腺损伤。胰腺周边模糊积液及血肿8例，胰腺横断6例，胰腺撕裂伤9例，损伤性胰腺炎7例。
3.讨论
腹部钝性损伤造成胰腺损伤者并不常见，如果发生，通常也合并其他器官的损伤，如十二指肠和肝脏。损伤机制是前方中线位置的外力使胰腺向脊柱方向压近造成损伤。压力可引起胰腺血肿、挫伤、撕裂、破裂[3]。致伤原因中以交通事故伤为主，主要是由方向盘或者安全带前向的压力而引起，胰腺损伤在儿童和年轻人中更为常见,成年人或老年人的发病率低，可能与脂肪组织围绕于胰腺周围有关。约1/3的胰腺钝伤患者合并内脏损伤，这些患者常需行急诊剖腹探查手术。对上述临床表现明显的患者来说，仅凭临床症状和体征多能及时作出准确诊断。但在临床上，对较为稳定的患者来说，单独根据体检和询问病史作出胰腺创伤的诊断可能是较困难的，因为此类患者在手术前常无特征性的临床症状和体征，必须借助超声或CT予以明确诊断，而CT则明显优于超声检查。胰腺钝性伤的典型临床表现为与体征不相称的腹部疼痛，这种腹痛突然发生而且位于上腹部。由于胰腺位于腹膜后，常无腹膜刺激症状。
胰腺挫伤的早期CT表现常不明显，数小时后可表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。胰腺撕裂伤和断裂伤在CT上表现为胰腺实质的中断。周围的液体代表出血位于肾前间隙内。胰腺的急性损伤，例如，CT成像中挫伤和血肿是以胰腺增强、胰腺成块影、胰腺的轮廓不规则的表现，多于与胰腺积液有关，后期可形成假性胰腺囊肿。其他的胰腺损伤征象还表现积液如肠系膜上动脉周围、横结肠系膜、胰腺与脾静脉间，及左前部的肾筋膜增厚。
本组诊断的胰腺损伤中，CT检查中有胰腺周围出现模糊积液和血肿表现，稍高密度团块表现为类似于星状的圆形、边缘清晰，增强扫描病灶，有稍低的密度成像。CT检查中有胰腺横断的表现，影像表现为在胰颈部和胰体部表现出一条垂直于胰腺长轴的低密度线或带。不完全断裂是指低密度的裂隙影没有贯通过整个胰腺，增强扫描可使裂隙影像更加明显，在裂伤、挫伤区域表现为不强化或有轻微的强化。CT检查中胰腺裂伤表现为有显示为“V”型的分离或者是位于垂直于胰长轴的低密度成像的改变[4]。胰腺撕裂伤CT检查表现为有局部肿胀、全面肿大、不均匀密度减低、边界模糊。增强扫描显示挫伤区域表现为不强化或强化不明显。
胰腺损伤后对胰管完整性的判断需要额外的检查，即ERCP或MRI[5]。延迟CT扫描对于发现起初扫描时未见的损伤也很有帮助，可以显示更多的特殊征象。
总之，CT对胰腺损伤有较高的诊断价值，可明确伴随的十二指肠损伤、胰腺肿胀，胰脾间积液，以及胰腺形态异常。高度怀疑胰腺损伤，但又尚无手术指征的患者，首先应考虑行CT检查。CT检查尤其适用于诊断12～24h后的胰腺损伤和胰腺损伤术后的晚期并发症。
【参考文献】
[1]张小胜,夏顺明,刘霞,等.胰腺损伤的CT检查(附8例分析)[J].中国临床研究,2004,17(5):415-416.
[2]杨平生,陈玉辉,郑向东,等.胰腺损伤10例CT诊断价值分析[J].人民军医,2008,51(10).186-187.
[3]杨风云,刘回耀.胰腺损伤的CT表现[J].浙江创伤外科,2006,11(6):553-553.
[4]于武江.胰腺损伤的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(10):741-743.
[5]张沈荣,管嗣旭.闭合性胰腺损伤CT诊断及其临床价值(附5例报告)[J].现代医用影像学,2001,10(1):38-40.