李卿姬许丽（延边大学附属医院吉林延吉133000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0232-01
低血糖症是血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的临床综合症，病因多种，发病机制复杂。成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）可认为血糖过低，但是否出现症状，个体差异很大。近年来随着糖尿病发病率的增高，在糖尿病的治疗中，因缺乏血糖监测，出现低血糖反应，以至低血糖昏迷者并不少见[1]。在老年人群中又多患有心脑血管疾病，故老年人出现低血糖昏迷于初诊时，极易被误诊为脑血管意外[2，3]，以致贻误抢救时机，严重者可导致患者死亡。2009年1月-12月我院收治的5例低血糖昏迷病例报告如下：
1临床资料
1.1一般资料5例患者，男性4例，女性1例；年龄53-77岁，平均年龄57岁；快速血糖仪测量血糖值0.3-2.5mmol/L；均有明确的糖尿病史及发作前应用降糖药物史。
1.2临床表现5例均出现不同程度的意识障碍，出现幻觉、烦躁不安1例；嗜睡2例；浅昏迷2例。
1.3治疗与转归快速测量血糖值，明确诊断，建立静脉通道。经CT及心电图检查排除心脑血管疾病，立即给予25%葡萄糖注射液60~100ml静脉注射，继之以10%葡萄糖静脉滴注维持，待血糖升至正常范围或偏高，然后静脉滴注5%葡萄糖液，同时给予吸氧、促醒和营养脑细胞等治疗，治疗后5例患者于发病后10-30min恢复意识，血糖值恢复正常后出院，无遗留后遗症及死亡病例。
2护理措施
2.1保持呼吸道通畅清除口鼻腔分泌物及呕吐物，使患者去枕平卧，头偏向一侧。给予吸氧（4L/min）；对于呼吸浅慢、呕吐物阻塞呼吸道者，应立即配合医生行气管插管或气管切开，人工气囊辅助通气，必要时行呼吸机辅助呼吸。
2.2建立静脉通道，行血糖监测Y型留置针建立静脉通道，遵医嘱用药，注意观察患者意识、瞳孔对光反射等变化。患者神志转清后嘱家属立即协助患者进食。治疗中密切监测血糖变化，对老年患者反复发生低血糖及患有心、脑、肾并发症者，血糖控制不宜过低、过快。
2.3加强基础护理，做好安全防护进行口腔护理，保持床舒适、安全，昏迷患者严格按常规要求进行护理，保证患者安全。
3体会
3.1加强护理人员业务素质教育应用胰岛素时应注意剂量、时间的准确性，注射前应充分了解饮食准备情况，注射后勤巡视病房，让病人按时进食，如有低血糖反应，及时报告医生，配合医生进行积极有效的处理。
3.2做好宣传教育指导患者保持良好的生活规律，按时按量进食，合理运动，合理用药；教会患者及家属掌握应用胰岛素的技能、知识及注意事项，认识和防治低血糖；指导患者定期监测血糖，及时发现未察觉的低血糖，调整治疗方案，病情稳定者每月监测1次，病情不稳定者每周监测1次。
3.3老年人患者记忆力差，经常误用、漏用或多用，故应向家属详细询问病史，急查血糖，可避免误诊为脑血管疾病而延误治疗。老年人对降糖药物特别是磺脲类耐受性差，尤其是当合并感染、发热、进食不足时更容易引起低血糖，关键是诊断要及时。随着我国人口老龄化，糖尿病患者不断增多，由于老年人有糖耐量减低现象，故不能用一般人的血糖标准，对于老年糖尿病的代谢控制，应该适当的控制高血糖同时防止低血糖的发生。急查血糖不仅对昏迷伴神经系统症状有鉴别诊断意义，也可及时发现糖尿病，防止误用葡萄糖引起医疗纠纷，更有助于避免永久性脑损害的发生。
参考文献
[1]龚健，龚康.低血糖昏迷5例误诊分析[J].基础医学论坛，2007，11（7）：603.
[2]曹化.老年低血糖症15例误诊为脑血管病原因分析[J].临床误诊误治，2000,13（3）：227.
[3]鄢洁，林扬，刘国信.糖尿病并低血糖昏迷误诊为脑血管意外20例临床分析[J].临床误诊误治，2003,16（6）：431.