范小艳
（陕西省西乡县人民医院超声科；陕西西乡723500）
【摘要】目的:用三维超声诊断胎儿正常唇和唇裂的不同，并与传统二维超声进行对比。方法:选取2017年3月至2018年三月到我院进行超声检查的25-40周68例胎儿为研究对象，应用三维超声和二维超声分别对所有胎儿进行现察。结果:68例胎儿中，二维检查能清晰检查到面部58（85.29%）例，三维超声能清晰检查到面部60（88.23%）例，两种检查方式的面部显示率相比较无显著差异（p<0.05）；二维检查中，显示出完整的唇部结构45（77.58%）例，三维检查显示出完整的唇部结构52（86.68%）例，二维超声检查出唇裂3例，三维超声检查出唇裂6例，相比较显著差异性（p<0.05）。结论:三维超声能以较为清晰的图像，逼真、轮廓分明的将胎儿的唇部具体情况显示出来，可弥补二维超声单一的黑白切面图像所存在的不足，且二者相互结合，在诊断先天性畸形具有可观的临床意义。
【关键词】三维超声；胎儿；正常唇；唇裂；诊断评价；二维超声；
产前超声检查是保证孕妇及胎儿健康的重要手段，近年来，因超声检查技术的不断发展与成熟，对胎儿的检查项目也逐渐增多，且更为详细。最早对胎儿超声检查的唇裂报告出现于九十年代的二维超声检查报告中，二维超声在胎儿唇裂筛选中起着重要的作用，而近年来，三维超声因直观、准确的影像，准确反应胎儿唇部状况，被广泛应用于胎儿检查中。
1资料与方法
1.1资料来源
选取2017年3月至2018年三月到我院进行超声检查的25-40周68例胎儿为研究对象，孕妇年龄23-39岁，孕周37-49周。入选标准:①以往有过胎儿畸形病史；②父、母一方曾有过裂唇病史；③产妇为高龄或其他高危人群。其中以往胎儿病史12例，父、母一方曾有过裂唇病史18例，高龄孕妇12例,正常孕期的胎儿26例。所有入选的胎儿是否存在异常均已经生产后得到证实。
1.2方法
超声仪器：型号：GEVoluson730，探头频率为2.5-5.0MHz，具有二维、三维成像功能。操作方法：进行图像采集时，先对胎儿面部进行二维超声检查，观察唇部情况，成二维超声图像后，再将容积探头切换为三维模式，为确保三维图像成像清晰、质量高，切换为三维超声探头时同时将原来的二维超声显像辉度增强。检查时应尽量避免探头移动和发生胎动，可嘱咐孕妇变换体位，获取胎儿不同面部的超声图像。在图像重建过程中，应做好仪器的XYZ轴工作，且可选择感兴趣的羊水区域进行ABC截面，以获得最为满意的超声图像，每组胎儿检查可存储3-5次的超声图像，最后选取最为合适的图像[1]。
2结果
二维超声与三维超声检查中，68例胎儿二维检查能清晰检查到面部58（85.29%）例，三维超声能清晰检查到面部60（88.23%）例，两种检查方式的面部显示率相比较无显著差异（p>0.05）。
二维检查中，显示出完整的唇部结构47（81.03%）例，三维检查显示出完整的唇部结构52（86.68%）例，而对胎儿唇裂检查结果显示，经后面相关方法证实，68例中共有8例唇裂胎儿，二维超声检查出3（37.50%）例，三维超声检查唇裂6（75.00%）例，两种检查方式检查唇部完整结构、唇裂正确率比较具有差异性（p<0.05）。
二维超声与三维超声的图像比较，在对以往胎儿病史12例中有2例为唇裂的胎儿检查中，两种检查方式的诊断率无差异，但其成像方式却有着实质性分差别，二维超声为一种动态式观察，三维超声是一种静态切面成像立体图像。
3讨论
唇裂是一种常见于口腔颌面部的先天性畸形疾病,分为单侧唇裂和双侧唇裂，临床病发率约为1.5%。唇裂病发因素复杂多样，其中与产妇年龄、遗传因素、早孕期环境等有着密切相关性[2]。致畸因子在胎儿发育期胚胎发生作用，致使胎儿鼻部一侧发生凸起或上颌未融合或鼻部两侧均未融合，致使胎儿出现单侧唇裂或双侧唇裂的先天性畸形疾病。唇裂不仅对婴儿容貌造成畸形，还会影响婴儿的吞咽功能、面部发育及吸乳功能等,不利于婴儿的健康成长。因此，对围产孕妇实施胎儿超声检查，判断胎儿是否存在唇裂、腭裂具有十分重要意义。超声检查能位医师及孕妇选择生产方式提供可靠依据，提高产妇及其家属心理安慰，及早做好生产的准备事宜[3]。比如本次实验中，我们对其中以产行超声检查后，发现因产妇年龄过高且为多年不孕者，超声图像显示胎儿的唇裂为0.5cm，产妇及家属了解后决定保留胎儿并选择剖宫产；另一例检查发现，胎儿唇裂伴腭裂约达1.0cm，产妇及家属了解情况后，选择了引产。
本研究结果显示，68例胎儿中，二维超声检查的胎儿面部显示率为85.29%，与三维超声面部显示率86.68%相比较无明显差别（p<0.05）；而二维超声检查胎儿的唇部结构45（77.58%）例，与三维检查显示胎儿唇部结构52（86.68%）例比较显著差异性（p<0.05）；经后面相关方法证实，68例中共有8例唇裂胎儿，而二维超声检查出唇裂3例（37.50%），三维超声检查出唇裂6例（75.00%），相比较显著差异性（p<0.05）。这表明了，相对于二维超声，三维超声图像更为清晰，观察度更高，在检查胎儿唇部具体情况时更为准确。有关研究表明，孕期在25-40周的胎儿，三维超声检查胎儿唇部二维超声相差不大，但孕期小于25周时，三维超声检查胎儿唇部情况显著优于二维超声，这可能因二维超声检查受胎儿面部结构未发育成熟、胎儿活动不足等影响有关。而三维超声却不受胎儿发育问题影响，其能在短短几秒内将图像采集并储存好，且还可在任意的时间点将图像读取出来，并根据三断面组合重建，图像颜色、画面清晰，显示率高。且三维超声还可于胎儿头部侧位向时直接采集图像，而二维超声需沿着面部冠状切面时才可观察准确，这也是三维超声比二维超声更显优势的地方。
综上，三维超声在诊断胎儿是否唇裂中具有可行性,其特有的成像优势是二维超声所不能比拟的，在产科检查发挥重要作用，值得临床推广。
【参考文献】
[1]陈秋兰,温红,李坚.三维与二维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断价值比较[J].广州医学院学报,2015(4):92-94.
[2]罗丽芳,郑小红,邓劲瑶,等.二维超声、三维超声TUI以及四维超声三者联合对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值[J].中国医学创新,2016,13(27):113-116.
[3]黄春荣,罗思娟,陈华娟,等.三维超声容积对比成像技术联合断层超声成像技术在胎儿唇腭裂诊断中的应用[J].泰山医学院学报,2017,38(2):170-172.