熊丽(武汉市武昌医院湖北武汉430063)
【中图分类号】R44【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0303-02
选取自2011年1月—2012年4月间于武汉市武昌医院妇科就诊的有诊断性刮宫指征的105例患者，同时进行传统诊断性刮宫及宫腔镜诊断、刮宫，从而比较二者的优越性。
一.材料与方法
[研究对象]
选取自2011年7月—2012年4月间于武汉市医院妇科就诊的有诊断性刮宫指征的105例患者，均为已婚妇女。其中，年龄最小30岁，最大74岁，平均年龄47.6岁；绝经患者37例；有宫内节育器者45例，其中5例为绝经患者。所有105例术前均常规妇科检查、盆腔B超、肝功、乙肝五项、血常规、白带常规检查，术后组织均经病理诊断证实。75例患者中，子宫腔最小4.5cm，子宫腔最大11cm。术后均口服抗生素5天。
[器械]
宫腔检查镜采用德国NOPA宫腔镜，尖端外径4.5mm，插入管外径6.5mm，镜体长度590mm，30度镜体，在硬管部分带有操作孔，可以进入微型器械操作。
[研究方法]患者排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，部分患者采用2%利多卡因4ml行宫颈管阻滞麻醉，注射点为宫颈近3点、9点处，部分患者无麻醉。所有操作均分为两人，A医生先行传统诊断性刮宫，刮出物送病理；B医生再进行宫腔镜检查、定位、活检、刮宫。生理盐水膨宫，全面检查宫腔内情况，观察漏刮部位及内膜情况，二次刮宫，刮出物送病理。
[统计学处理]
数据采用X2检验，在SSPS软件包内进行。
二.结果
1.传统诊断性刮宫术后病理结果
病理结果例数百分比
单纯型子宫内膜增生5855.2%
复杂型子宫内膜增生54.7%
子宫内膜非典型增生43.8%
子宫内膜息肉43.8%
子宫内膜炎98.57%
子宫内膜癌、21.9%
正常子宫内膜2321.9%
2.宫腔镜诊断、刮宫术后病理
上述病理诊断基础上，较传统诊断性刮宫多发现子宫内膜息肉19例，多位于宫角部近输卵管开口附近及部分宫底漏刮部位，或蒂较粗大的内膜息肉。传统诊断性刮宫与宫腔镜诊断比较，漏诊率为19/105＝19.09%。数据经X2检验，p＜0.05（X2=6.30）。
3.术前盆腔B超检查与宫腔镜检查比较
术前盆腔B超检查发现黏膜下肌瘤及内凸型壁间肌瘤共4例，而宫腔镜检查发现黏膜下肌瘤及内凸型壁间肌瘤共11例。
4.子宫内膜非典型增生、子宫内膜癌的诊断
宫腔镜检查和诊断性刮宫无明显变化。
5.术后情况及并发症。
所有105例患者均未发生感染；所有105例患者无一例并发症发生。
三.讨论
有资料表明，即使富有经验的妇科专家刮宫是也是骚刮到宫腔面积的75-80%，有20-35%的宫腔疾病被遗漏，[1]漏诊为子宫内膜息肉未被传统性诊断性刮宫刮出。宫角部近输卵管开口处附近及部分宫底处多漏刮，未刮到，而小息肉如散在，较软，不易被刮到，从而遗漏小息肉；蒂部较粗大的子宫内膜息肉，传统性诊断性刮宫不易将其刮出，而在宫腔镜下定位、钳夹则较易取出。
PhilipBozzini（1773-1809）首先发明了宫腔镜器械，并将其第一个应用，以后随着时代发展、科学技术的进步，宫腔镜技术迅速发展起来，目前在发达国家已被普遍应用，特别是宫腔镜诊断被广泛采用，由于宫腔镜检查可以直视宫颈和宫腔内病灶外形、位置和位置，准确、直观、可靠，宫腔镜下定位、活检、刮宫，来取代盲目的传统性诊断性刮宫，明显提高诊断的准确率，是子宫内膜病变诊断的“金标准”。[2]德国人Gerber[3]等对1990-1996年期间的1031例诊刮组织学结果和1993年行宫腔镜检查加诊刮的402例进行对比性分析，发现持续性出血最常见的原因是子宫内膜息肉，宫腔镜诊断子宫内膜息肉/内膜癌和子宫肌瘤，敏感性为98.2%，而单纯性诊刮仅为78.8%。
本文通过对105例患者同时进行传统诊断性刮宫与宫腔镜下诊断相比较，得出传统诊断性刮宫的子宫内膜息肉的漏诊率为19.09.%；宫腔镜诊断发现较小子宫黏膜下肌瘤及内凸型壁间肌瘤的检出率高于盆腔B超检查，而子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤及内凸型壁间肌瘤往往是造成患者异常子宫出血的原因，诊断性刮宫不能诊断。诊断准确率的提高无疑会对临床正确治疗提供极大的帮助。说明宫腔镜诊断确有其独特性及准确性，是一种非常有价值的诊断技术，值得临床普遍应用。研究显示宫腔镜不能提高诊刮在诊断增生性疾病和子宫内膜癌的准确性，并且有报道有宫腔镜漏诊了一些增生性疾病和子宫内膜癌的病例[3]。推同广宫腔镜检查的同时不能废除诊刮，相互联用，减少漏诊和误诊的出现。
参考文献
[1]徐立礼，子宫内膜癌的诊疗进展国外医学妇产科分册。1981.8：128-129.
[2]夏恩兰，主编.妇科内镜学.第一版.北京：人民卫生出版社，2001；76～77.
[3]邓东锐，钟刚.子宫镜和分段诊刮诊断绝经后出血的价值，国外医学，妇产科学分册，1999，26（5）：314.
[4]JorgeJ,Martin,ManuelE,etal,Distinctivechromosanalabnormalitiesinhistologicsubtypesofnon-Hodgkin’slymphoma.NewEnglMed,1982,307:1231-1236.