湖南省永州市新田县中医院425700
摘要：目的：比较腹腔镜胆囊切除手术和小切口胆囊切除手术两者的临床治疗效果差异。方法：选取138例我院收治的需要进行胆囊切除手术的患者，随机分为实验组和对照组，各每组69例，实验组进行腹腔镜胆囊切除手术，对照组进行小切口胆囊切除术，观察两组的治疗效果及不良反应发生情况，进行分析。结果：实验组患者在手术治疗时间、下床活动时间、术中出血量、术后腹痛消失时间及住院天数，和对照组相比，均显著降低，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除手术的疗效及安全性，均明显好于小切口胆囊切除术，值得临床推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除；小切口胆囊切除；临床效果
现如今，随着生活质量的提高，胆囊疾病的发病率呈逐年增长的趋势。胆结石是一种临床常见病，在我国发病率较高，每年大约为50%[1]。在临床上，手术治疗胆囊结石的发展也非常迅速，传统的胆囊切除术对患者影响很大，具有创伤大、恢复时间长、并发症发病率高的特点。小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术很好的改善了这一情况。本文通过比较腹腔镜切除胆囊和小切口切除胆囊两者间的临床效果，为医生进行胆囊切除术提供一些数据，从而找出对患者有利的治疗方式。
1资料和方法
1.1基本资料
选择2010年8月~2014年8月间来我院就诊的胆结石患者，共收集到138例病患，将其随机分为实验组和对照组两组，每组各69例，实验组男性病例31例，女性病例38例，平均年龄为51.5岁，平均病程为11.5个月，多发性结石19例，单发性结石50例；对照组男性病例37例，女性病例32例，平均年龄为51岁，平均病程为12.5个月，多发性结石21例，单发性结石48例。手术前两组在性别、年龄及病情等方面均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1实验组实验组患者给予腹腔镜切除手术治疗，手术前进行腹部B超，确定胆囊结石情况；手术时常规消毒后，首先使用气管插管进行全身麻醉，之后，将患者头低足高仰卧，身体右侧抬高15°，在脐孔下做10mm长弧形切口，插入气腹针，充入CO2膨腹，腹压维持在10~15mmHg左右；采用四孔法操作，用有齿抓钳固定胆囊底部，用电凝钩上下游离胆囊管，露出胆囊三角和胆总管，游离出胆囊动脉和胆囊管并用钛夹器夹住，确认无误后进行胆囊切除[2]。
1.2.2对照组对照组患者给予小切口切除手术治疗，先使用硬膜外麻醉，一般取患者右上经腹直肌切口，肥胖患者取右肋缘下斜切口，切口长约5cm，探查脏器情况，决定手术方式，之后使用纱布拉开脏器，使十二指肠韧带伸直，暴露出胆囊和胆总管，采用顺行法、逆行法、顺逆结合法切除胆囊[3]。
1.3观察指标
观察两组患者的手术治疗时间、下床活动时间、术中出血量、术后腹痛消失时间及住院天数，并观察两组患者术后的并发症发生情况。
1.4疗效评价标准
治愈：患者术后临床症状消失，术中没有大量出血，术后没有并发症。
显效：患者术后临床症状好转，术中没有大量出血，术后并发症较少。
无效：患者术后临床症状无变化，术中大量出血，术后并发症严重。
治愈率：（治愈人数+显效人数）/总人数×100%
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术治愈率比较
实验组69例患者，治愈63例，显效6例，无效0例，治愈率100%。对照组69例患者，治愈60例，显效9例，无效0例，治愈率100%。两组相比，治愈率无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
3讨论
我国的胆囊疾病的发病率逐年上升，其中，胆结石的发病率排在首位，其病因复杂，且女性发病率高于男性[4]。部分胆结石需要进行胆囊切除手术，近几年，随着外科水平不断提高，微创手术的发展也得到了广泛的应用。腹腔镜切除术和小切口切除术均属于微创手术。
小切口切除术已经较传统的剖腹切除术有了很大的进步，手术时间较短，安全性较高，术后并发症发生率低，切口美观，且治疗费用低，容易被患者接受，但是，也存在一些局限性，小切口导致手术视野小，容易误伤胆总管，应该酌情选择使用。
腹腔镜切除术的发展给医生提供了更好的选择。腹腔镜手术采用全身麻醉，显效特别快速，节约了手术时间，同时，通过腹腔镜观察手术情况，视野更清晰，便于医务人员操作，很大程度减少了术中出血量；手术创伤小，术后恢复快，更容易让患者接受，但是手术的费用也相对较高。
本文比较了138例患者进行小切口切除术和腹腔镜切除术切除胆囊的临床效果，发现腹腔镜切除术和小切口切除术相比，两者在治愈率上没有统计学差异，但是腹腔镜切除术的麻醉效果快，手术时间、下床活动时间、术中出血量、术后腹痛消失时间和住院时间，都较小切口切除术降低，并且有显著差异（P<0.05）；并发症发生情况（主要是感染）也存在显著差异（P<0.05），具有可比性。
因此，腹腔镜切除术切除胆囊临床疗效好，安全性高，对患者的影响小，值得临床推广。
参考文献：
[1]蔡得生.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J].健康必读（中旬刊），2013，，12（7）：212.
[2]苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（29）：175-176.
[3]唐昌明.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术临床对比观察[J].山东医药，2009，12（34）：73-74.
[4]陈伟.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊的疗效探讨[J].中国医药指南，2013，11（9）：179-180.