胡艳红张英伟(中国人民解放军313医院皮肤科辽宁葫芦岛125000)
【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0194-02
带状疱疹是一种比较严重的皮肤疾病，由水痘-带状疱疹病毒感染引起，好发于秋冬季节和免疫力低下的人群，常有低热、乏力症状，给患者的生活造成很大的影响，现就本院收治的一例双侧带状疱疹，报告如下：
1.病历摘要
患者，男，46岁，因“双下肢红斑、水疱伴疼痛1周”入院。患者1周前无明显诱因双下肢散在出现红斑、丘疹、水疱，疼痛，曾口服病毒灵未见好转，1周来类似皮损逐渐增多，呈带状分布，疼痛明显，为阵发性针刺样。病来无恶心及呕吐，轻度发热，疲倦无力，饮食可，睡眠差，二便正常。既往无肝炎及结核病史。
2.入院查体
体温37.2℃，脉搏78次/分，血压130/70mmHg，呼吸18次/分；发育正常，营养良好，神清语明，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，心肺腹查体未见异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如，关节无红肿，双下肢伸侧散在片状红斑、群集性粟粒至绿豆大水疱，疱液透明，部分破溃、渗出。
3.实验室检查
血常规示白细胞2.56×109/L、单核细胞0.08×109/L、单核细胞2%、血小板310×109/L；尿、便常规及肝肾功检验均正常；C反应蛋白1.0mg/L、血沉12mm/h；抗O及类风湿因子测定、结核抗体均阴性。
4.诊断
带状疱疹
5.治疗及预后
给予静点抗病毒药物复方甘草酸苷粉针、更昔洛韦注射液（8天），口服糖皮质激素强的松片10mg、3/日（3天），营养神经药物维生素B1片10mg、3/日、甲钴胺片0.5mg、3/日，止痛镇静药物美洛昔康分散片7.5mg、2/日、多塞平片25mg、1/睡前，外用炉甘石洗剂+乐肤液、重组人干扰素a-2b凝胶对症治疗。8天后停抗病毒药物更昔洛韦注射液，静点活血改善局部血液循环、促进组织修复药物丹参酮ⅡA注射液（7天）。共用药15天后皮损消退，疼痛症状消失，疾病痊愈。
6.讨论
带状疱疹由疱疹病毒组中的水痘-带状疱疹病毒引起，在无或免疫力低下的人群（多数为儿童），初次感染此病毒后，在临床上表现为水痘或呈隐性感染，局部先有过敏的症状以及灼热感和神经痛，约3日～4日后出现簇集成群的粟粒大丘疱疹，迅速形成水疱，疱壁紧张发亮，周围红晕，沿神经分布，病变处对任何刺激均十分敏感，如轻微触摸则可引起剧烈疼痛，局部淋巴结也有肿痛。患者会出现全身不适、畏寒、发热、恶心、呕吐、腹泻、排尿困难等症，或在皮肤的某一区域有蚁行感和瘙痒。以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，可使之再活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经。一般只侵犯单侧感觉神经节，累及双侧者极为少见。