南华大学附属第二医院湖南衡阳421001
【摘要】目的探讨急诊内科老年急性腹痛的患者的临床诊治情况。方法随机选取2013年9月至2015年6月因急性腹痛就诊于我院急诊内科进行治疗的患者200例为研究对象，随机分为实验组115例老年患者（年龄≥60岁），对照组85例中青年患者（年龄≤50岁），观察记录两组患者疾病分类特点及诊治情况，并对结果进行统计学分析。结果实验组中急性腹痛的诱因主要为泌尿系统疾病，其次为消化系统疾病；对照组中急性腹痛的诱因主要为消化系统疾病。实验组的循环系统疾病发病率明显高于对照组，且P<0．05。经治疗后，实验组的总有效率为88.69％，对照组的有效率为95.29％，且P<0．05；误诊漏诊率，老年组为6.96％，中青年组为1.18％，且P<0．05。结论对于老年人来说，其急性病痛的发病原因比较多样，其发病状况无任何典型性。确诊比较困难。极容易出现误诊和漏诊的现象。而且老年人的治愈效率要明显低于中青年组，对于患者的诊疗王作来说，需要采用先进的检测设备，同时对患者的生命体征进行观察和分析。
【关键词】老年：急性腹痛；急诊；临床诊治；分析
Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaldiagnosisandtreatmentofacuteabdominalpaininelderlypatients.MethodsrandomlyselectedfromSeptember2013toJune2015duetoacuteabdominalpaininourhospitalemergencyinternalmedicinefortreatmentof200patientsastheresearchobject，randomlypidedintoexperimentalgroupof115casesofelderlypatients（aged60years），thecontrolgroupof85casesofyoungpatients（aged50years），observationrecordsclassificationdiagnosisandtreatmentofpatientsinthetwogroupsthedisease，andtheresultswerestatisticallyanalyzed.Resultsthemaincauseofacuteabdominalpainintheexperimentalgroupwasurinarysystemdiseases，followedbythedigestivesystemdiseases，andthemaincauseofacuteabdominalpaininthecontrolgroupwasdigestivesystemdiseases.Theincidenceofcirculatorysystemdiseasesintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，andP<0.05.Aftertreatment，thetotaleffectiveratewas88.69%intheexperimentalgroup，andthecontrolgroupwas95.29%，andP<0.05，themisdiagnosisratewas6.96%，andtheyounggroupwas1.18%，andP<0.05.Conclusionfortheelderly，theincidenceofacuteillnessisperse，andtheincidenceofthediseaseisnottypical.Difficulttodiagnose.Verypronetomisdiagnosisandmisseddiagnosis.Andthecurerateoftheelderlyissignificantlylowerthanthatintheyounggroup，forthediagnosisandtreatmentofpatients，theneedtouseadvancedtestingequipment，whilethepatient'svitalsignswereobservedandanalyzed.
[Keywords]：oldage：acuteabdominalpain；emergency；clinicaldiagnosisandtreatment；analysis
急性腹痛（abdominalpain）为患者突然感到腹部疼痛，是患者到内科进行急诊的常见原因[1]。急性腹痛导致患者出现急性腹痛的原因较为复杂，多种疾病均可使患者出现急性腹痛症状。其多是因为患者腹腔或腹腔外的器官发生疾病所导致的，患者多会有恶心、呕吐、腹部疼痛等表现[2-4]而且该病具有发展变化快，容易误诊、漏诊的特点。尤其是老年患者，随着年龄的增长，身体机能的衰退，在发生急性腹痛后，临床特征并不明显，更容易造成误诊、漏诊。为积累经验，并与同行分享，现随机选取我院自2013年9月至2015年6月急诊内科收治的急性腹痛患者共200例进行回顾性分析，并报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
患者共200例，将年龄≥60岁的115例老年患者作为实验组，年龄≤50岁的85例中青年患者作为对照组。其中实验组患者的平均年龄为（73.58±6.39），对照组的平均年龄为（41.67±8.56）岁，对两组患者的疾病分布特点、诊治情况进行对比、分析。
1．2治疗效果评价
在治疗效果上来看，主要可以分成治愈、显效、无效三个等级。治愈：临床症状完全消失，经辅助检查身体各项机能恢复正常；显效：临床症状明显好转；无效：经治疗后，临床症状未见好转或加重，经辅助检查未见恢复。总有效率=（治愈+显效）／总例数。
1．3统计学处理
将检查数据运用SPSS19．0统计学软件进行处理，，计量资料使用t检验，计数资料使用用X2检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者疾病分类情况比较
实验组患者，泌尿系统发病率最高，其次为消化系统；中青年组患者中，消化系统发病率最高。实验组循环系统的发病率为11.30％，对照组循环系统的发病率为3.53％，两组之间具有明显的统计学意义上的差异，见表1。
3讨论
急性腹痛往往发病急，进展快，如果治疗不及时或未能正确治疗，严重的可对患者生命构成威胁。多数研究表明[5]，发生急性腹痛的主要原因多数为内科疾病引发，在很少的情况下腹腔外的疾病也可诱发急性腹痛。急性腹痛患者首诊时往往被送到急诊内科中进行诊治，多数研究也表明急性腹痛患者多为内科疾病，腹腔外疾病虽很少但是极易误诊。因而在临床诊治中，尽早确定引发急性腹痛的原因，及时对症治疗是提高疗效和挽救患者生命的关键。在诊断过程中，临床上普遍提倡根据患者自身的不同情况，综合考虑各种因素，首选考虑是否为腹腔外疾病，若排除腹腔外疾病及严重外科疾病，再考虑是否为内科、妇科疾病[6]，最后考虑其它非致命性外科病变。对于不明原因的急性腹痛，应密切观察随访，病情变化及时对症处理[7]。
老年急性腹痛患者，通常具有如下特点：（1）急性腹痛发作时，疼痛性质不典型，缺乏明显的症状体征；（2）治疗时机不及时，老年患者发生急性腹痛时，往往选择自行服用药物，造成失去了最佳治疗时机；（3）病情复杂，准确诊断较为困难，容易误诊、漏诊。多数老年患者随着年龄的增大，不可避免的出现老年基础性疾病，而且老年人容易出现代谢异常和原因不明的疾病。为了尽量避免漏诊误诊，提高治疗效果，针对老年急性腹痛患者应注意以下几点：①注意临床症状的分析：例如急腹症重要症状之一是恶心呕吐，并且呕吐物的性质可反映梗阻的部位；腹痛后发热提示有继发性感染等；②对于持续性疼痛的患者应分辨疼痛的性质：例如胃穿孔患者常表现为锐痛，如刀割样、拒按等；炎症反应患者多为钝痛；肠麻痹腹胀的病人多数为胀痛；单纯性肠梗阴转变为绞窄性的患者多表现为持续性疼痛，阵发性加剧；③老年急性腹痛患者若表现为上腹疼痛，应警惕是否为急性心肌梗死，需及时做心肌酶和心电图检查进行鉴别诊断，以排除心肌梗死。④老年急性腹痛患者若表现为以脐周或中上腹疼痛及腹部搏动性肿块并发现有搏动体征，应与腹主动脉瘤相鉴别，腹主动脉瘤患者一旦动脉瘤破裂，将危及患者生命，瘤体破裂征象通常为疼痛异常剧烈并伴有放射。⑤应用现代化检查手段：如B超检查可明确腹腔内情况并且记录相关结果[8-10]，有利于急性阑尾炎、绞榨性肠梗阻、急性化脓性梗阻性胆管炎症等的诊断，动态心电图检查以排除心肌梗死，必要时应用CT检查等，根据患者的病情及时留取血尿常规及淀粉酶脂肪酶，心肌酶，必要时动态观察这些指标的变化。
综上所述，老年急性腹痛，发病原因较为复杂，症状表现不典型，准确诊断较为困难，容易出现误诊漏诊现象，在对患者进行诊断及治疗时，需要利用现代检查手段并结合症状体征进行综合考虑。
参考文献：
[1]李海．非创伤性急性腹痛2520例临床分析[J]．西北国防医学杂志，2008，29（2）：105—107．
[2]唐爱军．急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J]．中外医学研究，2012，10（12）：28—30．
[3]杨昀．急诊内科急性腹痛300例诊治体会[J]．医药前沿，2012，2（18）：79—81．
[4]王剑矛，李巍，梁国红．内科急诊急性腹痛175例诊断分析[J]．现代预防医学，2011，38（12）：47—49．
[5]王力．急性非创伤性腹痛1202例临床分析[J]．医学信息，2010，23（4）：133．
[6]葛淑霞．内科急性腹痛的诊治体会[J]．华北煤炭医学院学报，2010，73（36）：126．
[7]PowersRD，GuertlerAT．AbdominalpainintheED：stabilityandchangeover20years[J]．AmJEmergMed，1995，13（3）：301—303．
[8]FoxJC，SolleyM，AndersonCL，eta1．ProspectiveevaluationofemergencyphysicianperformedbedsideultrasoundtOdetectacuteappendicitis[J]．EurJEmergMed，2008，15（2）：80-85
[9]Qilboa，Y，Fridman，E，Ofir，K，eta1．Carcinoidtumoroftheappendix：ultrasoundfindingsinearlypregnancy[J]．UltrasoundObstetGynecol，2008，51（5）：576—578
[10]RosemaryE．Schmidt，DianeS．Babcock，MichaelK．Farrell，eta1．UseofAbdominalandPelvicUltrasoundinTheEvaluationofChronicAbdominalPain[J]．ClinPediat~1993，32（3）：147．150．