朱小红斯日吉高娃（内蒙古鄂尔多斯市伊金霍洛旗人民医院内蒙古伊金霍洛017200）
【摘要】回顾性总结抢救20例颅脑损伤患者的护理经验。严密监测神经功能、生命体征，积极治疗和护理原发伤，早期有效地控制颅内压保持恢复脑功能，加强对损伤器官的功能保护和监测，及早消除各种诱发因素，早期营养支持。认为早期有针对性的急救护理可降低颅脑损伤的死亡率及残废率，提高生存率。
【关键词】颅脑损伤急救护理
颅脑损伤是一种严重的创伤，在交通事故中，因颅脑损伤而死亡的人数占首位；因此，提高医护人员的急救意识、知识和技能，对挽救伤员的生命至关重要。
1临床资料
我科从2008年1月到2011年1月共收治颅脑损伤患者20例，其中男性12例，女性8例，平均年龄35岁，GCS评分3-8分8例、9-12分12例，结果治愈12例，治愈60%，死亡6例，植物人2例。
2病因及发病机理
2.1颅脑损伤由外界暴力作用于头部所致，因作用力性质和头部所处的状态不同，脑受伤的机理不同，分为（1）直接暴力：①加速性损伤；②减速性损伤；③挤压性损伤；（2）间接暴力。
2.2临床类型
（1）根据病理可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
（2）根据损伤性质可分开放性与闭合性损伤两大类。
（3）根据损伤程度，急性闭合性脑损伤临床常分为轻、中、重三型。
2.3格拉斯哥昏迷计分法
轻型颅脑损伤13～15分，伤后昏迷20分钟以内；中型颅脑损伤9～12分，伤后昏迷20分钟到6小时内；重型颅脑损伤3～8分，伤后昏迷在6小时以上。但GCS计分没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察。因此，在判断颅脑损伤程度的同时要测生命体征、瞳孔大小。
3急救
3.1保持呼吸道通畅。
3.2维持血循环。
3.3初步止血，妥善包扎伤口在颅脑损伤同时合并颈椎骨折、四肢骨折、脑部、腹部脏器损伤，对开放伤做简单清创缝合、止血，肢体骨折采取夹板（或石膏）固定，如有较大血管破裂出血，可用止血钳止血，待病情稳定再进一步彻底清创。
3.4严密观察病情变化。
3.5神经系统。神经系统及全面检查，应快速全面又重点突出，以确定诊断和处理的主要问题，包括生命体征、意识状况等。
3.6诊断及处理。根据病史，体征及生命功能反应，将病人按照GCS评分进行分类。
3.7观察瞳孔。
4护理
4.1密切观察病情变化
（1）意识状态的观察。
（2）神志的判断：①清醒；②嗜睡；③昏迷。
（3）生命体征的观察。
（4）神经系统体征的观察。
4.2体位有颅内压增高的颅脑外伤患者，取头高脚低位，应避免因枕头垫的过高而影响颈静脉回流或造成气道梗阻，对意识不清伴气道不畅者，宜取侧卧位或半卧位。
4.3呼吸道的护理注意定时给予病人雾化吸入，经常帮助病人翻身、叩背、吸净痰液。
4.4高热的护理用冰水袋降温，将冰袋置于枕部、腋部、腹股沟或用50%酒精擦浴，必要时采取冬眠低温疗法，降温措施宜早，应在高热出现前即采用有效措施，使脑部处于低温环境以预防中枢性高热对脑组织的损伤。
4.5躁动的护理对躁动患者要加强护理，防止坠床，但不宜强加约束，否则病人会因反抗外力消耗能量而至衰竭。
4.6口腔、眼、耳、鼻护理将耳、鼻腔外口的血痂清除，保持清洁，眼睑不能闭合或不能睁眼患者易发生角膜炎，应每日清洗2-3次，滴入抗生素眼药水或眼药膏，必要时应暂时闭合眼睑。每日做口腔护理两次，清洗眼睛并用油纱条覆盖，对外耳道有脑脊液和血性液流出者用酒精棉球擦洗外耳道，取半卧位便于引流。
4.7大小便的护理对尿潴留者行导尿术并留置尿管，对尿失禁者男病人给戴尿潴留袋、给病人随时更换尿布，腹泻的病人在每次便后用温水擦洗清洁肛门，必要时涂氧化锌软膏。
4.8并发症的护理
（1）有消化道出血的可能：应停止鼻饲，抽空胃内容物，注入立止血进行止血，效果不佳者，采取胃镜下止血，取得良好的效果。
（2）有皮肤完整性受损的可能：对昏迷者每1-2小时翻身一次，铺气垫、床铺保持干燥、平整，皮肤保持清洁。
（3）有肺部感染的可能：行气管切开术，保持呼吸道通畅，随时吸痰滴药。
（4）有泌尿系统感染的可能：对尿潴留留置尿管者，严格执行无菌操作，定时开放尿管，每日用碘伏消毒液消毒尿道口，防止泌尿系感染。
5营养
创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖增高，乳酸堆积，后者可加重脑水肿，因此必须及时、有效补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持。定期评估病人营养状况。
6健康教育
（1）护理人员在全力抢救患者的同时，应及时向家属提供相关信息，消除其疑虑，使其配合治疗。
（2）昏迷患者应做好呼唤护理。
（3）患者清醒后由于身体多处置管而感到恐惧、烦躁不安，护士要耐心向患者解释各种管道的作用及其重要性，针对现存心理问题做好心理护理，进行护理操作时动作轻柔稳重。
总之，重型颅脑损伤患者病情急而危重，急救期护理、对症护理、并发症护理是一个完整的体系，各个环节紧密相连，贯彻始终。知识全面是系统护理的基础，临床上扎实的护理技能，细心和严谨的工作态度，熟练的操作的有机结合才是系统全方位的护理，对颅脑损伤患者康复起重要作用。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学.北京人民出版社，2008年9月.
[2]王丽华.现代急诊护理学.北京人民军医出版社，2006年7月.