李建宏
（如皋城西医院226500）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0141-01
疼痛是肿瘤病人普遍存在的问题，尤其是癌症晚期患者。疼痛不仅给患者的身体带来不适，而且对患者的精神、心理、体质等多方面产生不同程度的影响。[1]因此，控制疼痛可有效改善患者舒适度，提高生存质量，延长生命。我院疼痛科2013年使用celsite输注系统植入外接电子微量泵留置法进行一例癌症晚期患者镇痛，疗效满意，现报道如下：
病例介绍：
患者张云，男，61岁，因直肠癌术后周身疼痛一月余于2013年七月十六日入院，入院时，患者神智清楚，痛苦面容，营养不良，自感全身疼痛尤其双下肢疼痛难忍。诊断：直肠癌术后伴全身转移。入院体检：T36.4、P73次/分、R20次/分、BP150/88mmhg；腹部见直肠及膀胱造瘘口。彩超提示肝内占位，考虑直肠癌肝转移。患者有直肠癌手术史及化疗史，因疼痛剧烈曾在市人民医院注射唑来磷酸钠，口服盐酸吗啡缓释片60mgq8h,盐酸曲马多2粒tid，服用了三天，但疼痛未能缓解。为了缓解疼痛，改善患者生活质量，特来我院疼痛科进行吗啡泵留置缓解疼痛。
置管方法：患者取左侧卧位，碘伏消毒后铺无菌巾，在L2-3间隙及右胸肋选定部位局部麻醉。在L2-3棘间作横行2cm切口，用腰穿针穿刺进入蛛网膜下腔，用导管助插器将导管插入tuoby穿刺针，再由皮下隧道针将穿刺针由L2-3棘间穿至右胸肋，作斜行6cm皮肤切口，将药盒连接导管并回抽有脑脊液，逐层缝合，将输液壶经皮穿刺连接药盒，并固定于体表，外接电子微量泵。微量泵内药物配制：吗啡10mg+0.9%NaCL100ml.泵内药物用完后可加药再用。
镇痛效果：患者于2013年7月21日下午置入微量泵，至22日卧床时疼痛明显减轻，愿意进食部分半流质食物。23日患者自行下地活动，感双下肢轻微疼痛，能忍受。精神好转。24日患者自感无明显不适，要求带药盒出院。嘱患者注意微量泵药盒牢固，防止掉落，两天后来院续加药物。
护理：
一、准备解救药纳洛酮、呼吸兴奋剂洛贝林、尼可刹米和人工辅助呼吸装置等抢救措施。
二、心理护理，患者由于癌症和剧烈的疼痛，在精神和身体上承受巨大的痛苦，医护人员要多关心患者，经常探望患者，通过温暖的语言、轻柔的翻身拍背、按摩疼痛部位、给患者讲解镇痛治疗方法的先进性和注意事项等等给患者心理支持。
三、生命体征的观察：输注系统植入术后6小时内进行心电监护，每30分鈡纪录脉搏、呼吸、血压1次。发现异常立即报告医生处理。
四、导管观察：主要观察导管固定状况和药物输注情况。术后妥善固定导管，指导并协助患者翻身，防止蛛网膜下腔置管掉落。观察药物注入速度，按照数字疼痛强度分级法[2]评估患者疼痛强度调整注药速度。
五、观察吗啡不良反应，包括：恶心，呕吐，便秘，尿储留，嗜睡或昏睡，呼吸抑制等。不良反应分级：经治疗后迅速完全缓解为轻度；发生可能危及生命的不良反应为重度；其他定为中度。
讨论：
针对癌症晚期疼痛，目前有许多癌痛实践指南，为临床提供重要的指导意义，然而，个体化治疗是提高疗效的重要措施。[3]选择吗啡注射液止痛是临床最常用的有效措施。但其皮下及肌内注射在药物吸收及血药浓度维持方面有其局限性，静脉注射给药后仅有1/100可进入中枢神经系统产生镇痛作用[4]。我院疼痛科根据腰麻原理，探索性应用蛛网膜下腔置管连接吗啡电子微量泵，将及少计量药物直接注入蛛网膜下腔，作用于中枢神经系统，产生较好的镇痛效果，且可根据疼痛评分追加药物。优点：用药量少，效果好。
缺点：有创治疗，操作不便。要有丰富的腰椎穿刺经验。药物计量控制需要进一步摸索，蛛网膜下腔置管不易固定容易掉落。
参考文献：
[1]蒋辉，张志浩，盐酸吗啡控释片治疗癌症疼痛的临床观察，河南肿瘤杂志，1996,9（6）.
[2]王德林，曹玉娟等，吗啡持续中心静脉泵入治疗晚期重度癌痛的观察，实用疼痛学杂志2013,10（5）336-339.
[3]刘小立，规范癌性疼痛的治疗，实用疼痛学杂志，2013,9（1）5.
[4]HarrisJT,SureshKumarK,RajagopalMR,Intravenousmorphineforrapidcontrolofseverecancerpain,PalliatMed,200317(3);248-256.