沈阳市第五人民医院神经内一科辽宁沈阳110000
摘要：目的：探讨类风湿关节炎的护理方法。方法：2013年12月至2014年1月我院收治类风湿关节炎12例，为患者提供全方位的护理。结果：患者症状缓解，病情得到有效控制。结论：对类风湿关节炎实施有效治疗和精心护理，可使症状缓解、病情得到有效控制，提高患者的生活质量。
关键词：类风湿关节炎；护理
类风湿关节炎是以累及周围关节组织为主的多系统性炎症性自身免疫病。其病理改变为慢性滑膜炎，炎症破坏软骨和骨，造成关节畸形和功能障碍。现将我院对类风湿关节炎的护理体会报告如下：
1临床资料与治疗方法
1.1临床资料
我院2013年12月至2014年1月共收治类风湿关节炎12例，其中，男性3例，女性9例，年龄39～65岁。
1.2治疗方法
治疗措施包括一般性治疗、药物治疗及外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。
1.3护理
1.3.1病情观察①观察患者肿痛的部位、患者对疼痛性质的描述、关节肿胀和活动受限的程度、有无畸形、晨僵的程度、晨僵发作持续时间、发作的前驱症状、全身的伴随症状等。②评估患者的自理能力，如个人卫生、穿衣、进食、入厕等，制定适宜的护理计划。③观察患者的心理状况，以便进行适当的心理护理。④观察药物疗效及副作用，评估用药效果，及时处理副反应。⑤观察关节外的症状，如胸闷、心前区疼痛、头痛、胃肠道症状、发热、咳嗽、呼吸困难等，一旦发生应及时通知医生处理。
1.3.2注意休息、活动与功能训练①休息：关节肿痛、累及内脏等急性活动期患者应卧床休息，以减少体力消耗，保持关节的功能，避免脏器受损。注意保持姿势与体位，长时间维持抬高头部及膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。限制受累关节活动，保持关节功能位置，如膝下放一平枕，足下放置足板，避免垂足。不宜绝对卧床。②活动：病情缓解时鼓励患者及早进行关节功能训练，防止关节畸形和肌肉萎缩，保持关节功能。可做关节的被动活动，也可训练日常的生活技能，如穿衣、进食、入厕等，保持生活自理能力。③功能训练：急性期后可进行训练，目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的活动和耐力。按动静结合的原则，加强治疗性训练，鼓励患者坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动，并逐步从主动的全关节活动过渡到功能性活动，以恢复关节的功能。活动的基本动作为伸展与屈曲，活动强度以患者能承受为限，活动量应适当。如出现活动后疼痛或不适，应适当减少活动量。训练前可先行理疗，以增强局部血液循环，使肌肉松弛，并有轻度止痛效果，有利于训练，以保持和增进关节功能。必要时提供适当的辅助工具，如拐杖、轮椅等，并嘱患者注意个人安全防护，学会正确使用辅助器材。长期卧床者，关节应保持在功能位置。鼓励卧床患者在床上进行各种运动，如股四头肌舒缩训练、举腿活动，每日3次，每次由5～10回逐渐增至50回。如已发生关节畸形致残，鼓励患者尽可能发挥健康肢体的功能。
1.3.3晨僵的护理①鼓励患者参与日常生活活动，避免长时间不动。②鼓励患者早晨起床后进行温水浴或热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。③晚上睡眠时建议戴弹力手套保暖，以减轻手的僵直症状。④按医嘱尽可能早期服用非甾体抗炎药物。
1.3.4疼痛的护理
①关节肿胀、疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂。②每日起床后温水浴或用热水泡手15min，缓解疼痛。③指导采用听音乐、谈话等方式分散注意力。
1.3.5饮食护理
宜给予富含维生素、蛋白质的食物，糖和盐量不可过多。贫血患者应多食含铁丰富的食物。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。
1.3.6心理护理
因病情反复发作、关节疼痛迁延不愈、疗效不佳等原因，导致患者情绪低落、孤独，对生活失去信心。医护人员应采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法与患者交流，消除患者精神痛苦、悲观和失望。向患者介绍疾病的基本知识，鼓励患者间的交流，介绍疗效显著成功的病例，指导患者保持乐观情绪、树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
1.3.7用药护理
该病用药时间长，应遵医嘱用药，不可随意增加、减量或停药。用药期间密切观察药物副作用，如消化道出血、血细胞减少等。
1.3.8自我护理
告知患者疾病知识、治疗方案、功能训练的方法，使患者能进行自我护理、坚持治疗。指导药物的使用方法、不良反应及注意事项，使患者自觉坚持服药.
1.3.9健康教育①向患者及家属介绍本病的知识，使患者对疾病发展及预后有一定了解，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。②避免发病的各种诱因，如寒冷、过度疲劳、感染、精神刺激等，注意保暖。③指导患者进行关节功能训练，每天有计划地进行训练，增强机体抗病能力，保护关节功能。④告知患者进食高蛋白、高维生素饮食。⑤告知患者用药方法和注意事项，嘱其坚持遵医嘱服药，不要随意增减药量或停药。若出现不良反应如胃肠道不适、黑便等，及时就诊。⑥嘱患者定期复查血常规、尿常规、肝功能、免疫学指标。⑦病情变化时，及早就医，以免重要脏器受损。
2结果
12例患者的病情发展得到有效控制，阻止关节进一步破坏；控制关节炎症，减轻患者痛苦；促进关节修复，改善关节功能。
3讨论
由于本病的病因尚不清楚，临床上尚无根治和预防的方法，是严重致残性疾病。因此，对此类患者应该早发现、早治疗，给予心理护理、功能训练、用药护理、饮食护理、晨僵的护理、疼痛护理等整体护理，使患者树立战胜疾病的信心。
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