阿米娜（新疆维吾尔自治区沙湾县人民医院急诊科832100）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0158-02
【摘要】目的支原体肺炎近几年来发病率有增长的趋势，其症状特点典型，但影像学缺乏特异性、多样性，在临床中一时不容易诊断，常常贻误了治疗的最佳时机。方法2010年1月～2012年1月收治的经确诊的支原体肺炎患者共60例，其中男32例，女28例，年龄15～60岁。经血液检查后均确诊为支原体肺炎。结果临床症状：咳嗽或伴发热者50例，咳嗽低热且伴有咯血5例，咳嗽、咯痰且伴有咯血3例，咳嗽、发热伴四肢无力关节酸痛2例，患者还伴有胸闷、心悸肺部听诊可闻及湿啰音、呼吸音粗，痰液培养胸腔积液体征呈阳性。结论临床应用阿奇霉素联合低剂量抗生素治疗，经过一段时间的治疗，病情得到控制，60例患者均有好转，治愈23例，显效35例，无效2例;最终患者出院时复查检测IgM，水平均趋于正常;随访3个月，2列无效患者改用左氧氟沙星加罗红霉素显效。
【关键词】支原体肺炎确诊治疗方法疗效判定
支原体肺炎近几年来发病率有增长的趋势，其症状特点典型，但影像学缺乏特异性、多样性，所以在临床中一时不容易诊断，常常贻误了治疗的最佳时机。针对支原体肺炎的临床特点和诊断治疗方法进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取本院自2010年1月～2012年1月收治的经确诊的支原体肺炎患者共60例，其中男32例，女28例，年龄15～60岁。经血液检查后均确诊为支原体肺炎。临床症状：咳嗽或伴发热者50例，咳嗽低热且伴有咯血5例，咳嗽、咯痰且伴有咯血3例，咳嗽、发热伴四肢无力关节酸痛2例，患者还伴有胸闷、心悸肺部听诊可闻及湿啰音、呼吸音粗，痰液培养胸腔积液体征呈阳性。患者X线胸片和CT显示多以单侧的肺，少见于双肺，影响资料可显示气腔内阴影明显，支气管血管纹理增明显粗。有5例患者的胸片正常，只有支气管的纹理略有增粗。
1.2确诊：实验室检查WBC是最好的确诊方法。对患者的血液中支原体抗体IgM检测(滴度>1:80)。22例患者WBC>10.01×109/L，30例患者WBC>15.0×109/L，10例患者WBC<4.0×109/L。血沉>20mm/h28例，尿蛋白阳性22例。
1.3治疗方法：根据患者的临床症状给予常规的止咳、化痰、退热等药物，在此治疗基础上，先采用使用阿奇霉素0.5g/d，1次/d，静脉滴注，疗程7～14d，待病情缓和后口服500mg红霉素，1次/6h，只需1周。
1.4疗效判定：治愈：经过治疗后，患者的咳嗽消失而且肺部干湿哕音消失，体温恢复正常，胸片阴影消失;显效：治疗后，患者体温正常，但仍有少数咳嗽、可闻及细微肺部干湿哕音，胸片均以实质阴影基本消失;无效：体温无变化或升高，咳嗽、肺部干湿哕音无变化，胸片无变化。
2结果
临床应用阿奇霉素联合低剂量抗生素治疗，经过一段时间的治疗，病情得到控制，60例患者均有好转，治愈23例，显效35例，无效2例;最终患者出院时复查检测IgM，水平均趋于正常;随访3个月，2列无效患者改用左氧氟沙星加罗红霉素显效。
3讨论
支原体肺炎近几年来发病逐渐增多，对于支原体肺炎的发病机制仍不明确。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的呼吸道感染，可伴有咽炎、支气管炎和肺炎。肺炎本病多发于秋季，以儿童和青年人多见。人一旦解除病菌，支原体由呼吸道进入人体，紧密吸附在黏膜表面与呼吸道黏膜上皮细胞上，这种附着作用可以破坏黏膜上皮，使得呼吸道黏膜屏障功能受损，方便了细菌和病毒的入侵。其症状特点不够典型，多以发热、咳嗽为症状，表现为阵发性咳嗽、干咳或咯黄痰、白痰液;常常伴有上呼吸道的感染，出现发热，潴留热或弛张热;WBC检查，可发现炎性细胞增多，病理以肺泡渗出液和实质病变为主，其影像学的改变缺乏特异性，为确诊带来了不便，X片呈多样性，早期X片可呈间质性炎性反应的改变，显示肺纹理有所增强，改变了支气管周围浸润性，慢慢发展为肺泡的实质变化，胸片提示有单侧实变影，尤以右下肺为主，可见小斑片或小的阴影，当出现节段性分布或大叶实变等，X片就与其他肺炎影像一样，影像学缺乏特异性，多样性所以在临床中一时不容易诊断，常常贻误了治疗的最佳时机。所以在诊断本病是应以支原体分离培养为标准，由于MP的抗原与人体的心、肺、脑、肾的平滑肌等组织有着部分相同的抗原，所以当MP感染人体后，能够产生自身抗体，自身形成免疫复合物，引起了呼吸道或肺部等靶器官的改变，血像及CRP会有略微的增高，或者诊断此病时参考特异性抗体的检测。大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体感染的首选药物，目前临床治疗一般选用红霉素或阿奇霉素治疗。大环内酯类抗生素作用机理是通过对细菌的细胞膜上抑制细菌蛋白质的合成;对于原核型微生物有着强大的抗菌作用，广谱抗生素，对于感染局部组织的药物浓度远远大于对体内影响。抗生素并不能快速的消灭支原体，经治疗后的患者常持续携带支原体数周，所以要坚持服用红霉素一段时间。本病初期要与病毒性肺炎、军团菌肺炎相鉴别。病原体分离阳性和血清学试验可以有效鉴别诊断，一旦确诊为支原体肺炎就需要积极的治疗。