张春红
（河南省南阳医专第一附属医院普外一科473000）
【摘要】目的：介绍9例妊娠合并重症急性胰腺炎患者的护理体会。方法给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌及中药辅助治疗等，严密观察病情变化,加强母胎监护,重视营养支持,做好心理护理。结果患者痊愈出院。结论中晚期妊娠合并重症急性胰腺炎患者恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。
【关键词】妊娠重症急性胰腺炎护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0221-01
妊娠合并胰腺炎并非罕见，近年来随着生活水平的提高，发病率还在逐年上升。重症急性胰腺炎即急性出血坏死性胰腺炎，发病急，进展快，病情危重，复杂多变，并发症多，病死率高[1]。对母儿均有极大的危害，若治疗不当，母婴死亡率很高。因此，确保母婴平安的关键是要迅速采取禁食、控制感染、维持水电解质酸碱平衡等治疗，并采取密切观察生命体征、胎心音、胎动及宫缩等护理措施。我科2013年7月-2014年1月共收入了9例中晚期妊娠合并重症急性胰腺炎患者，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本科2013年7月-2014年1月共收入了9例中晚期妊娠合并重症急性胰腺炎患者，其诊断均符合急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[2]。本组患者中年龄24-37岁，平均年龄29岁。初次妊娠1例，孕25周；二次妊娠1例，孕36周；3次受孕妊娠1例，孕24周,产褥期6例。发病原因：高脂血症3例，胆道疾病1例，不明原因5例。
1.2治疗方法入院后给予禁食水、胃肠减压，抗感染、抑酸、稳定胰酶、抗休克、鼻饲清胰汤治疗；密切观察各脏器功能、生化指标及动态影像学监测；后期给予改善。循环及微波局部理疗。
2.护理
2.1疼痛护理禁食水胃肠减压，减少胰液对胰腺及周围组织的刺激；密切观察患者疼痛的性质、范围持续时间、呕吐后腹痛有无缓解、腹部体征的变化，必要时给予解痉止痛药。
2.2生命体征及重要指标的监测给予吸氧及多参数生命体征的监测，密切观察患者的神志、皮肤黏膜温度和色泽，监测血气分析、血糖、血钙、血尿淀粉酶肝肾功能及电解质酸碱平衡情况，准确记录24小时出入液量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量。
2.3胎儿监护观察子宫收缩情况，胎儿心律的变化，胎儿对疼痛的反应，及早发现胎儿宫内窘迫，遵医嘱应用硫酸镁保胎。
2.4管道护理留置胃管期间应妥善固定，保持引流通畅，定时抽吸胃液并观察引流液的量、颜色、性状，加强口腔护理，预防感染；尿管保持通畅，生理盐水棉球擦拭尿道口3/d，患者能自行排小便时应尽早拔除，防止尿逆行感染；深静脉置管留置期间妥善固定、防止牵拉、脱出，置管处敷料每日更换，严格无菌操作，防止医源性感染，输液前后用生理盐水冲洗导管，防止导管端形成纤维蛋白鞘，以保证导管通畅。
2.5营养支持禁食是SAP重要治疗方案，禁食时间长，机体处于高分解代谢和高营养需求状态。营养支持是SAP一切治疗的基础，遵医嘱用白蛋白、氨基酸等，自中心静脉输入(全肠外营养)TPN。当患者进入恢复期后，指导患者饮食逐步过渡，少食多餐，注意饮食后有无特殊不适。
2.6并发症的预防及护理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是SAP最早出现的并发症之一[3]。ARDS是重症急性胰腺炎早期死亡的主要原因，密切观察患者的呼吸形态，监测血气分析，如患者出现呼吸急促、进行性低氧血症呼吸频率大于28次/分，氧分压<60mmHg，及时报告医师，给予相应处理，纠正低氧血症；给予吸氧，观察患者是否并发胰性脑病；产褥期患者做好阴道护理预防宫内感染；做好基础护理防止褥疮发生。
2.7心理护理心理护理患者发病急，病情重，病人担心预后担心疾病对胎儿的影响，焦虑、悲观，加上躯体的各种不适，给患者造成了很大的心理压力，护士要耐心倾听病人诉说，了解患者焦虑的真正原因，予以语言安慰，使其感到温暖，从而减轻患者的焦虑情绪;向患者介绍治疗成功的病例及医生高超的技术水平，使其产生信任感，树立战胜疾病的信心。
2.8健康教育及出院指导向患者及家属讲解本病的主要诱因、症状、体征及预后，如胆道疾病、十二指肠乳头炎症、暴饮暴食、大量饮酒、高脂血症等，症状如：急性上腹部胀痛，可向腰背部放射，恶心呕吐，发热、血、尿淀粉酶升高等[4]，让患者知道如何预防疾病的发生或如何减轻症状，卧床休息的重要性，了解本病的预后，各种相关预防保健知识。采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食，饮食要有规律，忌食刺激性食物。出院初期避免过于劳累及情绪激动。
3.小结
妊娠合并急性胰腺炎病情复杂危重，治疗不及时，可造成母婴死亡，因此，护理人员在护理病人时，要做到耐心、细致，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，及敏锐的观察和应变能力，对病人要具有高度的责任心，争分夺秒，使病人早日康复，降低了死亡率。
参考文献
[1]江从庆，艾中立，刘志苏，等.重症急性胰腺炎的早期危险因素血液浓缩.中国实用外科杂志，2001，21(11)：666-667.
[2]中华医学会外科学会胰腺组织.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997,35（12）：773-774.
[3]蒋婉英.重症急性胰腺炎患者非手术治疗的临床监测和护理.护士进修杂志，200318（10）：916.
[4]李淑芬.急性胰腺炎患者的健康指导.齐鲁护理杂志，2002，8(3):222.