肉孜万姑丽?吐逊布祖拉古丽?图逊
（喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）06-0259-02
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上，发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是内科常见的急症之一，患者死亡率高，来势急，严重威胁着患者的生命[1]。目前，全球1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死，起病急骤,变化迅速,常并发心衰、心律失常,是心脏猝死的主要原因。急性心肌梗死在我国发病率呈逐年上升趋势，因此争分夺秒地抢救和护理非常重要。我院2011年7月～2013年12月供收治136例急性心肌梗死患者，经过科学的护理措施，取得了满意效果，现将护理体会综述如下。
1临床资料
我院2011年7月～2013年12月供收治急性心肌梗死患者136例，按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准，经血清心肌酶学等检查，均诊断急性心肌梗死。其中男89例，女47例，年龄34～87岁，平均62岁。经积极合理治疗，采取相应的护理措施，74例治愈，41例好转，21例死亡。
2护理
2.1积极做好心理护理：急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪,并且发病3天内的焦虑水平明显高于7天内[2]。因为过度紧张、焦虑、烦躁可交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高，血压上升，脉搏增快，易导致梗塞面积扩大及诱发心律失常，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。对于这种患者应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，同时应用语言和非语言的沟通方式进行个性化的交流，向他们解释精神因素与疾病相关的道理及此病的常识，减少患者及家属的焦虑和恐惧，使其主动配合治疗。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离。清楚解释患者提出的问题，并解释情绪波动、过于劳累等对机体有何影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义，让患者按医生的嘱咐卧床休息，渡过危险期。
2.2熟练做好临床护理：心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，立即打开静脉通道，备好除颤仪，配合医生的抢救和用药，做好气管插管等准备，保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，并严密监测患者的意识、瞳孔、神志、面色有无苍白，皮肤是否湿冷，有无大汗淋漓及烦躁不安，大小便是否失禁等并做好记录。在急性心肌梗死的初期1～48h内，特别最初6h内容易发生心律失常，以室性心律失常最多见。需严密进行心电监护，并严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征及心肌酶谱的动态变化。加强观察，密切监护，及早发现并发症，以便及时处理。心力衰竭多发生于心肌梗死时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状应立即报告医生采取急救措施。急性期易发生低血压，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间，如果是休克应给予休克处理。及时告知医生，迅速给予相应有效的处理。急性心肌梗死早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降。针对患者的高凝状态，为减少栓塞的发生，临床上常用抗凝治疗，常用的药物有尿激酶和肝素。护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。
2.3细致做好基础护理：患者长期卧床，皮肤受压迫部位要经常给予按摩，定时用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起处，启用糜子垫或气垫床，预防褥疮的发生，并注意观察皮肤的温度、湿度有无变化。发病初期患者因不习惯在床上大小便及进食少而易发生便秘，需指导在床上排便，养成定时排便的习惯。给予清淡易消化，含纤维素及维生素量丰富的食物，少量多餐，并适当腹部环形按摩，以促进肠蠕动或遵医嘱给予口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。保持安静，减少探视避免患者激动，防止不良刺激。在第一周内若生命体征稳定，可协助病人进行床上洗漱、自己进食、在床上进行轻微的四肢活动，渡过急性期后，适当活动，逐渐增加机体的活动耐力。一般以耐力性有氧运动为宜，勿过度耗氧。如活动时出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等，应立即停止活动，安静休息。
3出院指导
向患者和家属进行有关卫生宣教，如饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等。对患者进行健康教育：讲解吸烟、喝酒对疾病的影响，指导患者要养成良好的生活习惯，注意饮食搭配合理，平时要学会自我控制，避免情绪激动。指导患者正确的服药方法，注意事项。并向患者及家属提供该病的发病机制、自我救护等有关知识，增进患者自我照顾能力和信息。
4讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而局部坏死，常并发恶性心律失常、心衰、休克等，起病急、进展快、病死率高是心内科常见重症。如抢救不及时将危及患者生命，护士掌握该病的护理措施，对患者施行及时有效的处理，对于挽救生命具有重要意义。
参考文献
[1]陆再英.钟南山等内科学，7版.北京：人民卫生出版社，2009，284.
[2]潘杰,宁淑娥,等.急性心肌梗死患者发病1周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策.现代护理,2004,10(4):304-306.