甘清
(湖北咸宁市第一人民医院437000)
【摘要】目的探究与分析全麻符合硬膜外阻滞与单纯全麻对腹腔镜胆囊切除术患者各生理指标变化的影响。方法选取我院自2011年12月至2013年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者68例，采取随机数字表法分为两组，观察两组患者经不同麻醉方式下各指标变化情况。结果复合麻醉组较单纯全麻组相比，于气腹后10min和拔管即刻时平均动脉压与心率明显降低（P<0.05）；复合麻醉组较单纯全麻组相比，于气腹后10min时呼末二氧化碳分压与气道压明显降低（P<0.05）。结论将全麻复合硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊手术中所引起的手术应激反应较小，可作为一类较为理想的麻醉方法，值得推广。
【关键词】全身麻醉硬膜外阻滞复合麻醉腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0059-01
Experienceplusepiduralanesthesiaanesthesiafor34casesoflaparoscopiccholecystectomy
【Abstract】Objective:Toexploreandanalyzetheimpactcompliancewithepiduralanesthesiaandgeneralanesthesiaforlaparoscopiccholecystectomyphysiologicalchangeseachpatient.Methods:InourhospitalfromDecember2011toDecember2013admittedlaparoscopiccholecystectomyin68patients,takenrandomlypidedintotwogroups,thechangeswereobservedaftereachindexunderdifferentanesthesia.Results:Thecombinedanesthesiagroupcomparedwithgeneralanesthesiagroupcomparedto10minafterpneumoperitoneumandextubationwhenmeanarterialpressureandheartratewassignificantlylower(P<0.05);combinedanesthesiacomparedtogeneralanesthesiagroupthanalonegroup,inpneumoperitoneumafter10min,end-tidalcarbondioxidepartialpressureandairwaypressurewassignificantlylower(P<0.05).Conclusion:Theanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiainlaparoscopicgallbladdersurgerysurgicalstresscausedbythesmallerreactioncanbeusedasanidealmethodofanesthesiaclass,worthyofpromotion.
【Keywords】anesthesiaepiduralanesthesiacombinedanesthesialaparoscopiccholecystectomy
腹腔镜胆囊切除手术作为外科临床上一类应用范围较广的手术，对于胆囊炎及胆囊结石患者可达到良好的治愈目的，但在进行此项手术过程中常出现麻醉围术期的应激反应，其中血清中儿茶酚胺的增高可作为反应机体受到伤害性刺激的重要指标。据近年来的相关研究表明[1]，全麻复合硬膜外阻滞较单纯全麻相比，能够更加有效的抑制手术患者过于剧烈的应激反应，安全性较高。现笔者将我院研究结果总结报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2011年12月至2013年12月收治的腹腔镜胆囊切除术患者68例，采取随机数字表法分为复合麻醉组与单纯全麻组，每组各34例。复合麻醉组中男18例，女16例，年龄在32至68岁之间，平均年龄为（53.7±3.1）岁，体重在52至75kg之间，平均体重为（63.9±2.5)kg。单纯全麻组中男20例，女14例，年龄在34至73岁之间，平均年龄为（65.5±2.2）岁，体重在55至76kg之间，平均体重为（61.4±2.8)kg。两组患者在性别、年龄及体重等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
复合麻醉组所采取的方法为：⑴对患者采取硬膜外腔穿刺处理，将穿刺的部位选择在第7至8胸椎间隙或第9至10胸椎间隙；⑵穿刺成功后，将其中注入5ml的2%利多卡因。⑶注药完毕待患者各项生命体征维持稳定后进行全麻诱导处理，为该组患者于面罩吸氧下行静脉注射0.2mg/kg的安定、2μg/kg的芬太尼、2mg/kg的异丙酚以及2mg/kg的琥珀胆碱，行快诱导气管内插管，采用1%异丙酚以及维库溴铵行静脉滴注以达到麻醉维持作用[2]。单纯全麻组仅采取于复合组中的全麻操作。
1.3观察指标
观察与对比两组患者经不同麻醉方法下麻醉诱导前、麻醉诱导后即刻、气腹后10min、拔管即刻、拔管后5min的平均动脉压、心率、呼末二氧化碳分压以及气道压各值。另外，记录两组患者拔管即刻以及拔管后5min的平均动脉压及心率。
1.4统计学指标
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数±标准差(x-±s)的形式对数据进行表示，以P＜0.05代表有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各时间点下平均动脉压、心率、呼末二氧化碳分压以及气道压的测量情况
复合麻醉组较单纯全麻组相比，于气腹后10min和拔管即刻时平均动脉压与心率明显降低，P<0.05，具有统计学意义。另外，复合麻醉组较单纯全麻组相比，于气腹后10min时呼末二氧化碳分压与气道压明显降低，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1两组患者各时间点下平均动脉压、心率、呼末二氧化碳分压
以及气道压测量情况
3.讨论
外科手术患者常在麻醉围手术期出现应激反应，而出现此种反应的主要观察指标即为血清儿茶酚胺水平升高，据大量临床数据表明，此种条件下产生的应激反应不仅对外科疾病的治疗过程带来阻碍，甚至可因处理不当对患者预后及转归带来较大影响[3]。然而在外科手术麻醉过程中，最为常见的伤害性刺激即为气管插管与拔管等操作，此类操作可增加患者体内儿茶酚胺的释放，从而导致其出现心率加快血压升高等危险。据有关临床数据显示[4]，对于行外科手术的患者若采取不同的麻醉方法可对其儿茶酚胺的分泌有着不同的影响，若选择合适的麻醉方法即可减轻应激反应对患者机体的伤害[5]。在以往的腹腔镜胆囊切除手术麻醉中常以单纯全麻作为首选，但其只能产生对边缘系统等的抑制作用，而在其基础上联合硬膜外阻滞，则可达到阻断手术区域产生的伤害性刺激向中枢传导的过程，从而降低了平均动脉压及心率，也减少了呼末二氧化碳分压及气道压的水平[6]。本次试验结果显示，复合麻醉组较单纯全麻组相比，于气腹后10min和拔管即刻时平均动脉压与心率明显降低（P<0.05）；复合麻醉组较单纯全麻组相比，于气腹后10min时呼末二氧化碳分压与气道压明显降低（P<0.05）。结果可见，全麻复合硬膜外阻滞可有效减少因术中伤害性刺激所引起的应激反应，为手术提供了良好的条件，保证了患者体内血流动力学的稳定，可作为一项安全有效的麻醉方法。另外，此种方法还可在一定程度上减少全麻药物的使用，缩短患者在术后清醒的时间，弥补了互相的缺点，值得推广。
参考文献
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[6]徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000:156-157.