赵宇宁1荣阳1荣根满2
（1中国医科大学辽阳中心医院辽宁辽阳111000；2中铁十九局集团中心医院影像科辽宁辽阳111000）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0235-02
【摘要】目的研究分析吸毒性患者的临床及胸部X线资料，探讨吸毒与肺结核发病的相关性及临床X线特点。方法232例均收集了比较全面的临床资料；均摄有站立后前位X线胸片。196例摄有左侧或右侧位片。2例做了胸部CT扫描检查。108例做了肝功或HBSAg测定。结果232例胸片中，正常14例（6.0%）；肺结核112例（48.3%）；大叶性肺炎36例（15.5%）；肺脓肿30例（12.9%）；支气管肺炎28例（12.1%）；自发性气胸10例（4.3%），其中合并纵隔疝6例（2.5%）；周围性肺癌2例（0.86%）；结论肺结核是吸毒性患者中呼吸系统的主要合并症，两者正相关，且具有与一般肺结核患者所不同的临床及X线特点。
【关键词】吸毒肺结核X线特点影像诊断
肺结核是呼吸系统中的严重疾病。自90年代中期以来，在世界范围内其疫情呈急剧回升。据世界卫生组织统计，1995年全球因肺结核原因死亡病例达300万，且逐年增加，如不采取积极有效的措施，其状况会迅速恶化，重新成为不治之症[1-3]。经作者几年来对一组吸毒性患者临床及X线胸部资料的收集、整理、追踪分析体会到，这一特殊群体患者与肺结核的发病有密切关系，且有一定特点，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集了我院自2010年1月至2012年12月共232例吸毒者的临床及胸部X线资料。其中，男194例，女38例；年龄18-50岁，平均26.9岁；吸毒史3个月-9年；毒品种类：海洛因58%、鸦片25%、可卡因、吗啡、度冷丁17%；吸食方法分燃吸和注射两种。临床症状：胸痛、不适75%，咳嗽、咳痰65%，疲乏、消疲、食纳差35%，咯血28.6%，呼吸困难14%。发热20%；98例（42.2%）做了痰结核菌培养，阳性率45%。
1.2方法全部病例均摄有站立后前位X线胸片，196例摄有左侧位或右侧位片，2例做了胸部CT扫描检查；108例做了肝功或HBSAg测定。
2结果
胸部X线正常者14例（6.0%）；肺结核112例（48.3%）；大叶性肺炎36例（15.5%）；肺脓肿30例（12.9%）；支气管肺炎28例（12.1%）；自发性气胸10例（4.3%），其中合并纵隔疝6例（2.5%）；周围性肺癌2例（0.86%）；HBSAg阳性者64例，阳性率27.4%。
3讨论
由本组资料结果显示：肺结核是吸毒性患者呼吸系统的主要合并症，占全部病例的48.3%，两者正相关。进一步分析该组肺结核资料：其中急性粟粒性肺结核16例，占肺结核发病的14.3%（下同）；浸润型肺结核94例（83.9%）；结核性胸膜炎合并大量胸腔积液2例（1.8%）。其病理变化特点、临床及X线改变与普通肺结核患者存在显著差异：①发病年龄较小。本组肺结核患者平均年龄25.4岁与临床上普通肺结核患者中中老年人相对较常见不同。②起病急、病情重、病程长。全部肺结核患者均有不同程度之全身中毒症状。乏力、消瘦、食欲减低、咯血等现象明显。体温在38℃以上者25%；痰结核菌检出率高（42%），明显高于一般肺结核患者[4-5]。③X线表现比较特殊。主要以浸润型和急性血行播散型为主。病变范围广泛，多以两侧或一侧肺野的两个或两个以上肺叶为主，表现为干酷性肺炎者40例（35.7%）。有26例（23.2%）合并单侧或双侧中量或大量胸腔积液，有10例（8.9%）大量胸水经抽水后对症治疗后，可见肺野内广泛结核性浸润灶。合单侧或双侧空洞形成82例（73.2%）102个。6例自发性气胸合并纵隔疝形成经抽气及对症治疗后复张之肺组织均表现为干酪性肺炎。这些X线表现与一般肺结核之多种形态、多种性质病变并存，范围相对局限的特点有明显不同。
出现这些发病年龄小、起病急、病情重、全身中毒症状明显、合并症多、X线病变范围广、迁延时间长等与一般呼吸系统疾病所不同的临床及X线特点的原因笔者认为可能与以下因素有关：①吸毒长期生活无规律，精神经常处于亢奋与抑郁之中，降低了整体抵御疾病侵袭的能力；②阿片及吗啡类物质有较强的呼吸中枢抑制作用，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸减慢，潮气量减低、肺血流减少，长期或大剂量作用。使机体经常处于慢性缺氧状态[6-7]。③由于呼吸系统的防御减低，使病原微生物容易曼延至下呼吸道，与巨噬细胞有充分、反复的作用时间，逐步引起T淋巴细胞的参与，建立T细胞介导的传染免疫，同时产生超敏反应，使肺部病灶易于产生扩散，坏死及空洞形成[8-9]。④吗啡类物质可直接作用于消化系统，使胃肠道蠕动减弱，分泌减少，长期作用引起厌食，消瘦，营养缺乏，免疫功能低下，疾病损伤大于修复，病灶纤维组织机化微弱，易于扩散[10-12]。值得指出的是：本组病例均为有关部门送诊。就诊之前，不同程度地得到了卫生方面的管理，实际吸毒人群中肺结核的发病及临床X线特点可能还有差别。
总之，肺结核的发生、发展受多种因素的影响，既与病原菌的毒力、感染的数量等因索有关，也与个体素质、敏感性等有密切关系，因各种因素的导致的机体综合素质的下降，抵御疾病侵袭能力的降低是重要因素。这在笔者对另一组关于工业区里外来打工者肺结核的发病的统计资料中也能体现出来，吸毒者作为一个特殊群体，其肺结核及其它系统疾病的分析临床报道较少，还需进一步研究。
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