李爱萍
(山西省运城市眼科医院眼底病科044000)
【摘要】目的：探讨532激光联合雷株单抗球内注射治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞的临床疗效。方法：选择我院自2014年1月至2015年1月收治的60例（共60眼）缺血型视网膜分支静脉阻塞患者的临床资料，全部患者均给予532激光联合雷株单抗球内注射治疗。结果：58例患者视力提高，其中14例患者视力提高2行以上。检眼镜下，31例患者黄斑水肿消失或减轻，FFA未见新生血管形成，OCT检查黄斑区水肿消退或减轻。但是，7例患者3个月复查后；9例患者一过性眼压升高，给予降眼压药物治疗，4d后眼压下降至正常。2例患者治疗后21d，发生眼压升高。患者未出现新生血管及新生血管性青光眼。2例患者视力无变化，未见视力下降患者。患者治疗后，有效率96.7%。结论：从近期疗效观察发现，采用532激光联合雷株单抗球内注射治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞疗效较高，但是，目前仍无法确定采用联合治疗的方式的疗效的确切性，及其可能存在的毒副作用及并发症问题，需要临床进一步观察确认。
【关键词】532nm激光；雷株单抗球内注射；缺血型视网膜分支静脉阻塞
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0097-02
视网膜血管性疾病中最常见的是视网膜静脉阻塞，其主要发病原因是黄斑水肿、新生血管形成，致反复玻璃体出血，其发病率高，仅次于糖尿病视网膜病变[1]。激光光凝治疗是治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞的主要方法[2]。本组研究中，通过采用532nm激光联合雷株单抗球内注射治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞，取得较好的临床疗效，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2014年1月至2015年1月收治的60例（共60眼）缺血型视网膜分支静脉阻塞患者的临床资料，患者中，男性31例，女性29例；患者年龄25～70岁，平均年龄（51.8±7.8）岁；患者发病时间为2个月～6个月，平均年龄（4.1±1.4）岁；患眼中，颞上支静脉阻塞43眼，颞下支静脉阻塞27眼。其中，45例患者合并高血压。全部患者均合并黄斑水肿。排除不能完成本次随访的患者。
1.2方法
术前给予患者常规FFA、检眼镜、OCT等检查，了解患者病情情况，对患者眼底情况做详细了解。给予雷株单抗药物雷珠单抗球内注射治疗，0.05ml注射液向玻璃体腔内注射，治疗黄斑水肿，术后3d至1周，复查OCT黄斑水肿水退情况，给予复方血栓通胶囊及扩张血管药物。患者黄斑水肿消退后，给予激光治疗,出血较多的待吸收后再补充光凝治疗。给予患者复方托吡卡胺点眼，直到瞳孔扩大，给予表面麻醉，放置专用三面镜，给予光凝治疗。光凝范围取静脉阻塞区弥漫性光凝，光斑直径取200μm～500μm，曝光时间为0.1s～0.3s，间距1.0～1.5个光凝斑大小，以出现三级光斑为能量调节标准，光斑距黄斑中心凹距离大于500μm。如未见灌注区，则以出现二级光斑为准。注意光凝时，避开出血区，出血吸收后，给予补充光凝。每次击射300～500点，每次治疗10d～15d，定期复查，必要时补充光凝。连续给予患者3个月～6个月的时间进行观察，确认患者病情稳定，且不再复发，即为治疗结束。
1.3判定标准
疗效判定标准。显效：眼底检查及FFA检查可见出血已吸收，无灌注区消失，黄斑水肿消失或减退，血管未见渗漏，无新生血管形成[3]。有效：出血吸收，无灌注区减少，渗漏及水肿明显减轻，未见新生血管形成。无效：以上改善皆无。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
视力判定标准。视力提高：治疗后，视力进步两行或以上；视力下降：治疗后视力减退两行或以上；视力无变化：以上皆非。如治疗前，视力低于0.1，则以其增减0.02作为判定视力进步、下降及无变化的标准。
2.结果
给予全部患者4～10个月的观察随访，平均随访时间为（6.5±1.7）个月。治疗后，58例患者视力提高，其中14例患者视力提高2行以上。检眼镜下，31例患者黄斑水肿消失或减轻，FFA未见新生血管形成，OCT检查黄斑区水肿消退或减轻。但是，7例患者3个月复查后，黄斑水肿复发；9例患者一过性眼压升高，给予降眼压药物治疗，4d后眼压下降至正常。2例患者治疗后21d，发生眼压升高，给予噻吗心安点眼，并口服乙酰唑胺，眼压下降，3个月后停止用药。患者未出现新生血管及新生血管性青光眼。2例患者视力无变化，未见视力下降患者。患者治疗后，显效41例，有效17例，无效2例，有效率96.7%，整体疗效较为满意。
3.讨论
视网膜分支静脉阻塞是临床较为常见的眼底病，多数患者视力不能恢复，尤其是缺血型视网膜分支静脉阻塞，患者多预后较差。有效阻止病情发展，预防新生血管出现及严重并发症，缩短病程，保护患者视力，预防失明是治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞治疗的关键[4]。
目前，激光光凝治疗是治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞的首选方法，其通过破坏眼底视网膜缺血缺氧区，抑制新生血管，减少耗氧量及视网膜与脉络膜的血流量，从而阻新生血管[5]。光凝的方法，可以有效封闭破裂及极度扩张的毛细血管及微小静脉，减少出血。封闭阻塞流域的微小动脉，从而减轻阻塞静脉回流压力，达到减轻消肿的目的[6]。同时，光凝还可促进出血的吸收，减轻细胞内物质的互性作用，保留视网膜神经细胞。532nm激光穿透力强，血色素吸收率高，叶黄素吸收少，适合治疗眼病。雷珠单抗是一种血管内皮细胞生长因子片段抗体，可抑制多个VEGF亚型，对于各种因素导致的眼内新生血管生长均有较好的疗效，从而减少渗出、减轻水肿，稳定或提高患者的视力。雷珠单抗于2006年在美国上市，并受到临床广泛关注。
本组研究中，通过采用532nm激光联合雷株单抗药物球内注射，治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞，给予全部患者进行复检，观察发现，58例患者治疗后视力提高，半数以上患者经相关检查确认，黄斑水肿消失，且全部患者均未见新生血管及新生血管性青光眼，患者有效率为96.7%，整体治疗疗效较好。在治疗后有7例患者出现复发问题，因不确定反复注射的疗效及药物对视网膜的毒副作用而未再次给予注射治疗。9例患者发生一过性眼压下升高，但是，有2例患者在治疗后21d发生眼压升高，给予噻吗心安点眼，并口服乙酰唑胺，眼压下降。整体来看，本组患者临床疗效较好。
总之，从近期疗效观察发现，采用532激光联合雷株单抗球内注射治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞疗效较高，但是，不可避免地发现，本次研究患者样本数量仍偏少，无法确定采用联合治疗的方式的疗效的确切性，及其可能存在的毒副作用及并发症问题，需要临床进一步观察确认。
【参考文献】
[1]黄亮，董健鸿，朱茂丽.532nm固体激光治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效观察[J].中国医药导报.2011,08(16):166-168.
[2]曹奎，刘华，董万江，等.532nm激光封闭视网膜裂孔的临床观察[J].国际眼科杂志.2011,11(5):912-913.
[3]于清胜，林丽霞，牛英，等.532nm激光联合复方樟柳碱治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效[J].国际眼科杂志.2012,12(12):2411-2412.
[4]吴迪，梁越.532nm激光全视网膜激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效分析[J].中国实用医药.2013(33):47-48.
[5]朱春玲.532nm激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察[J].国际眼科杂志.2011,11(1):166-167.
[6]张守遐，肖彩群，何仕浩，等.倍频532nm激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变[J].广东医学.2012,33(12):1796-1797.