安徽省铜陵县顺安镇中心卫生院安徽铜陵244151
【摘要】目的:探讨护理干预对剖宫产术后腹胀的影响方法:选择我院80例剖宫产产妇，分为实验组和对照组，对照组术后常规护理,未给予特殊处置,实验组在术后常规护理基础上,给予术前护理、术后护理等护理干预措施,对2组产妇术后腹胀发生率进行比较,分析术后出现腹胀的相关因素.结果:实验组腹胀发生率明显低于对照组.结论:剖宫产术后给予早期正确饮食及活动指导、腹部按摩、有效止痛是减少腹胀的有效方法。
【关键词】剖宫产护理干预腹胀
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-148-01
剖宫产作为我国产科通常选择的一种创伤性分娩方式，其方法就是剖开腹壁及子宫，将胎儿取出的手术过程。剖宫产在我国呈逐年上升的势态，原本作为辅助生产方式的剖宫产在我国成为了主流生产方式，但并发症腹胀，便秘、肠粘连也是剖宫产术后要面对的问题。术后通气延迟，腹胀不适给产妇带来痛苦[1],产妇不能正常进食，对身体恢复，喂奶都带来影响。严重会导致肠梗阻，肠粘连等并发症。因此对产妇尽早采取护理干预措施，帮助产妇解除和减少腹胀是非常必要的。为探讨研究剖宫产术后腹胀产生的临床因素以及护理对策，选择我院2011年元月至2013年6月80例剖宫产产妇作为研究对象，术后有针对性的采取护理措施，预后效果满意，产妇康复出院，现报道如下
1、资料和方法
1.1一般资料
选择我院2011年元月至2013年6月80例剖宫产产妇作为研究对象，年龄20~43岁，平均年龄为27.05岁，孕周37~41W+5，初产妇56例，经产妇24例,产妇分为实验组和对照组。两组产妇在年龄产次，孕周，合并症等方面相比差异无统计学意义。
2方法，
2.1两组患者均给予常规护理措施
基础护理：术后按硬膜外麻醉术后护理常规，给予去去枕平卧6h,禁饮食6h(2)观察生命体征变化（3）观察留置导尿管，保持尿管引流通畅，观察尿量和尿色，（4）观察子宫收缩情况及阴道流血情况，防止产后出血发生。
2.2实验组在常规护理的基础上于术前术后都给予护理干预，
2.2.1术前护理
产前做好健康教育和心理护理，根据产妇的文化程度、性格特点等针对性实施剖宫产相关健康知识教育，讲解手术的必要性、术前准备、术中配合、术后进食等，提高产妇遵医行为。多数产妇术前精神较紧张，对手术成功及胎儿安全存在焦虑心理，护理人员依据专业知识对产妇进行心理安抚，消除产妇临产前的紧张情绪，增强产妇信心与自我控制能力，有宫缩的产妇，应指导产妇缓解疼痛的方法，发生宫缩时嘱产妇勿大声呻吟和过度屏气。对选择性剖腹产（非急诊）的孕妇，应做好饮食方面的指导工作，嘱其进食高能量、少渣，易消化的食品，并在术前6h禁食禁水。术前护理提高产妇的剖宫产手术耐受性，对术后恢复，减轻术后腹胀有一定的影响。
2.2.2术后护理
（1）饮食指导产妇手术后早进食可使食物进入胃肠道后刺激粘膜及平滑肌感受器。通过迷走神经反射，加强胃肠蠕动，促进胃肠道功能恢复，观察组产妇术后8h即开始进食少量易消化流质饮食，术后忌服产气食物：豆制品类、奶制品类及含糖高的食物等。
（2）术后镇痛通常在术后24h内疼痛最为明显，剖宫产切口疼痛会影响产妇的饮食，休息及床上活动，术后建议产妇使用镇痛泵，良好的术后镇痛不仅可降低术后应激反应，而且可减少应激反应引起的各种并发症，有利于胃肠功能的恢复。其作用机制是脊髓交感神经传出的冲动被阻滞，而自颅脑发出的副交感神经传出的冲动仍存在，从而使肠蠕动增强，减轻腹胀的发生。
（3）腹部按摩腹部按摩是一种机械性刺激，不仅可增加肠蠕动，促进排便，缓解小肠紧张状态，使术后肠道功能提早恢复，而且可促进血液和淋巴的循环，有利于胃肠功能的恢复，使产妇提前进食，乳汁增加。腹部按摩力度要柔和，注意保暖。腹部按摩可使结肠直肠的交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，可促进肠蠕动肛门括约肌松弛，肛门排气提早，有效减轻腹胀[2]。
（4）协助产妇早期活动.术后产妇无禁忌证的情况下，告知产妇促进肠道功能恢复的方法，教会床上翻身的方法，让其知道只要积极配合正确面对，就能早期肛门排气。对家属讲清翻身和不翻身的利害关系，让家属多鼓励产妇，争取得到家属的支持和配合。活动时间与排气成正相关，即活动越早排气越早，术后6h床上翻身，每2h翻身1次，术后第二天协助床上做起，给与半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛。活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动的恢复，也能防止肠粘连的发生。术后尽早活动可加快肠道内容物的排出，加速周身的血液循环,有利于胃肠功能的恢复。
（5）温水足浴法术后第一天，生命体征平稳，可开始温水足浴。泡洗20分钟后，按摩足底，每日一次，连续三天。温水足浴和按摩刺激双足底部的小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环，促进肠蠕动，使术后肛门排气的时间提前，产生镇痛效果，有利于产妇早期进食促进康复。
（6）对于腹胀严重的产妇可采用开塞露纳肛，取开塞露2支，产妇取仰卧位，将开塞露抽入一次性50ml注射器。在注射器乳头上接长30cm的一次性新生儿吸痰管，产妇取左侧卧位，暴露臀部，自肛门插入10cm,将药液注入肛门，保留20min[3]。从而刺激肠蠕动，促进肛门排气。
2.2.3腹胀评定标准：无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难[4]。
统计学方法采用x2检验和t检验。
3、结果
统计结果显示，护理干预实验组腹胀发生率显著低于对照组（p<0.05）。
4、讨论
剖宫产在我国呈逐年上升的势态，剖宫产在我国俨然已成为了主流生产方式，随之而来的术后并发症腹胀，便秘、肠粘连也是剖宫产术后要面对的问题。腹胀不仅影响产妇的休息，让产妇进食延迟，影响腹壁切口的愈合，加重产妇的痛苦，还延缓产后机体各方面功能的恢复，造成乳汁分泌减少，直接危及母儿的健康。产妇肛门早排气后，不存在腹胀，恢复了正常饮食，有利于机体的康复，促进乳汁分泌，保证了母乳喂养。而母乳喂养可促进子宫复位，促使产妇早期下床活动，防止术后肠粘连及肠胀气等并发症。剖宫产产妇大部分为年轻和健康群体，只要及时做好术前术后护理，做好健康教育和心理护理，减少术后腹胀的发生，减少术后并发症，可促进产妇早日康复。
参考文献
[1]陈爱民，倪浩婷.剖宫产术后腹胀的护理.黑龙江医药[J]2009，22(5):739-740
[2]刘文玲,刘卓星.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J]医学信
息,2010，23(5):1403~1404
[3]钱援芳剖宫产术后肠胀气患者开塞露改良纳肛的效果观察[J]护理学报2010，7（17）7B61
[4]邱慧莲护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响[J]当代医学2010，121636091-092