宋薇
武汉市中心医院湖北武汉430000
【摘要】目的：分析子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果。方法：选择2011年5月-2014年5月期间于我院行产后出血治疗的妇女共200例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各100例，对照组给予常规压迫止血治疗，观察组采用纵向子宫压迫缝合术止血，比较两组患者治疗不同出血原因的成功率及术后效果。结果：观察组治疗因收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素造成的产后出血的成功率明显高于对照组（100.00%vs46.30%、88.24%vs44.44%、94.74%vs31.25%），差异有统计学意义（p<0.05）；两组在治疗因凝血功能所致的产后出血的成功率差异无统计学意义（25.00%vs33.33%）（P>0.05)；观察组炎症持续时间、血型性恶露持续时间及月经复潮时间明显少于对照组[（7.26±3.44vs15.69±4.52）d、（4.81±2.60vs7.49±2.18）d、（6.67±2.35vs11.42±4.37）月]，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：子宫压迫缝合术可以有效的治疗因收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素造成的产后出血，术后效果好，值得临床推广应用。
【关键词】子宫纵向压迫缝合术；产后出血；常规止血
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0631-02
1实验对象与方法
1.1一般资料
选择2011年1月-2014年1月期间的200例产后出血患者为研究对象，按照随机数表法均分为观察组、对照组。观察组：平均年龄27.4±4.6岁；平均孕次4.3±2.1次；平均孕周38.9±1.2周。因宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍所致产后出血的例数分别为56、17、19、8例。对照组：平均年龄27.2±4.8岁；平均孕次3.9±2.3次；平均孕周39.2±1.1周。因宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍所致产后出血的例数分别为54、18、16、12例。两组患者在年龄、孕次、孕周及出血原因等差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2实验方法
对照组：采用常规止血药物、宫腔填塞等进行止血。
观察组：在对照组的基础上，采用子宫纵向压迫缝合术进行止血。将子宫托出腹腔，检查子宫是何处发生宫缩乏力。若是子宫体广泛性宫缩乏力即瘫软如布袋状，2号羊肠线从子宫下段横切口上缘2-3cm或下缘2-3cm处距离子宫右侧3-4cm处进针，穿透子宫前壁经宫腔对应部位穿透子宫后壁出针，出针后在后壁子宫体部向上将肌层垂直褥式缝合2-3针，将缝线绕过宫底距右侧宫角约3-4cm处，并绕向前壁子宫体部向下将肌层垂直褥式缝合2-3针，最后在子宫下段横切口上缘4-5cm处或2-3cm处出针(依据第一针在子宫下段横切口上缘或下缘而定);再用另两根2号羊肠线照上述方法分别缝合左半部及中线部；最后助手于宫体加压，小心、缓慢、渐进、对称地拉紧3根缝线，使子宫呈一纵向压缩状后将3根缝线首尾分别打结。若是子宫体或子宫下段局部性宫缩乏力瘫软如布袋状，则用羊肠线同前法在子宫体或子宫下段瘫软处纵向压迫缝合2-3道，此时无须一直缝合至宫底部，当然瘫软最上缘处就须缝线一次性穿过子宫前后壁缝合。在缝合过程中双手在子宫前后将子宫从宫体向宫颈方向挤压，挤压出宫腔积血。将子宫放回腹腔，观察子宫色泽、子宫是否逐渐膨大、阴道流血量等，以确定出血是否被控制，一般需观察10-15min。若确定子宫出血明显减少或渐止，方可关腹。术后24h内密切观察子宫硬度、阴道流血情况和生命体征。观察两组止血成功率及术后疗效的差异。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以标准差±平均数（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗不同原因出血的成功率比较
与对照组相比，观察组治疗因收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素造成的产后出血的成功率明显增高，差异有统计学意义（p<0.05）；两组在治疗因凝血功能所致的产后出血的成功率差异无统计学意义（P>0.05)，具体结果见表1。
3讨论
收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是引起产后出血的四大因素。其中（1）收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即收缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血（1）；（2）胎盘占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；（3）软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤，主要因急产、产力过强，巨大儿缝合、止血不彻底等引起（2）；（4）凝血功能障碍常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
子宫纵向缝合术通过纵向压迫使子宫处于持续被动收缩状态下以关闭血窦并使胎盘剥离面积减小，还因两条侧向束带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉和卵巢动脉的分支由子宫侧方向子宫中央的血流分布，使子宫体部的血流灌注减少，同时子宫平滑肌的缺血状态造成肌肉收缩从而达到迅速止血（3）。适用于剖宫产时发生的子宫收缩乏力性出血，使用宫缩药效果不明显者。国外有报道也可用于孕早、中期流产或引产后的出血。子宫纵向压迫缝合术操作简单、易行，低年资医生既能掌握；仅用一根微乔线，既经济，又可迅速止血，手术后能立即判断效果，并能保留产妇生育能力（4）。
本次实验中，与常规止血方法比较，子宫压迫缝合术治疗因收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素造成的产后出血的成功率明显增高，并且术后炎症持续时间、血型性恶露持续时间及月经复潮时间明显缩短，说明子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果好，值得在临床进一步推广应用。
参考文献：
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