李庆彦贺玉媛
夏津县人民医院山东夏津532000
摘要：目的观察腰麻与硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床疗效。方法选取自2012年10月至2014年1月我院收治的100例产科妊娠产妇为观察对象，随机分为两组，实验组与对照组。对照组产妇50例，实验组产妇50例，对照组产妇采用正常分娩，实验组产妇采用腰麻及硬膜外麻醉联合进行分娩，观察两组产妇的镇痛效果及剖宫产率。结果对照组产妇均产生不同程度的明显疼痛，实验组产妇的总有效率为98%，对照组产妇的镇痛效果明显低于实验组产妇（p＜0.05），差异具有统计学意义；对照组产妇的剖宫产率为30%，实验组产妇的剖宫产率为6%，实验组产妇的剖宫产率明显低于对照组产妇（p＜0.05），差异具有统计学意义。结论采用腰麻与硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床疗效显著，有效的减轻了产妇的疼痛，值得在日后的临床中推广使用。
关键词：腰麻；硬膜外麻醉；产科分娩；镇痛
现代社会中，越来越多的女性选择剖宫产进行分娩，但是剖宫产会产生一系列并发症，为产妇生产后带来许多不便，多数产妇在分娩过程中会出现不同程度的疼痛或会产生焦虑、恐惧等心理，从而引起神经内分泌反应，改变机体代谢功能，降低胎盘流血量，导致产妇衰弱、抵抗力降低及疲劳感强烈等[1]。因此，镇痛手段在产妇生产过程中显得尤为重要，镇痛方式是指在保证母婴安全、不影响产妇活动的前提下，达到创伤小、起效快、安全可靠及减轻产妇疼痛感的作用[2]。为了最大程度减轻产妇的痛苦，我院针对产科妊娠产妇采用腰麻及硬膜外麻醉联合的方式进行分娩镇痛，取得了显著的疗效，减轻了产妇的痛苦，改善了胎盘流血量，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取自2012年10月至2014年1月我院收治的100例产科妊娠产妇为观察对象，随机分为两组，实验组与对照组。对照组产妇50例，年龄22至35岁，平均年龄（27.12±1.25）岁；实验组产妇50例，年龄23至37岁，平均年龄（28.58±2.14）岁。两组产妇均为初次生产，且均在对照组产妇拒绝镇痛方式处理、实验组产妇自愿要求镇痛方式处理的基础上进行分娩，两组产妇均排除严重药物过敏及严重心、肝、肾功能不足，血、尿常规不正常产妇。
1.2镇痛方法
对照组产妇采用正常分娩，不采用任何镇痛药物；实验组产妇采用腰麻及硬膜外麻醉联合，具体如下：产妇采用左侧卧位，向胸部方向屈双膝，在宫口开大3厘米的时候进行麻醉，对硬膜外腔进行穿刺，用腰麻穿刺针往硬膜外放入并向空芯中穿刺至蛛网膜下腔后，在子宫收缩期间将2.5mg布比卡因、0.25g葡萄糖、2.5ug芬太尼及20mg麻黄素缓慢注射进其中，取出长针并快速放入硬膜外导管，相接于微量注射泵。控制麻醉平面，在腰麻作用减弱时，以每小时10毫升的速度用微量注射泵向硬膜外腔泵入麻醉药液，宫口开全后停止注射药物。
1.3观察疗效
（1）观察两组产妇的镇痛效果，产妇的疼痛分四级：（1）0级：无痛；（2）1级：轻微疼痛，可配合工作；（3）2级：中度疼痛，呻吟叫喊，难以忍受；（4）3级：重度疼痛，出汗、无法忍受。根据产妇疼痛级别对比疗效，显效为0级或1级，无汗、活动自如；有效为2级，微汗、难以忍受；无效为3级，大汗、无法忍受。总有效率=显效率+有效率。
（2）对比两组产妇的剖宫产率：统计两组产妇的剖宫产率。
1.4数据处理
将对照组和实验组的各项研究数据录入到SPSS13.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示，计量资料采用t检验，使用（）表示。当P值小于0.05时，则可以认为对照组和实验组之间具有明显差异，并具有统计学意义；当P值大于0.05时，则可以认为对照组和实验组之间不存在明显的差异，且不具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
对照组产妇均明显感觉到不同程度的疼痛感，实验组产妇显效为35例，有效为14例，无效为1例，总有效率为98%，实验组产妇的镇痛效果明显高于对照组产妇（p＜0.05），差异具有统计学意义。
2.2剖宫产率
对照组产妇剖宫产率为30%，实验组产妇剖宫产率为6%，对照组产妇的剖宫产率明显高于实验组产妇的剖宫产率（p＜0.05），差异具有统计学意义。
3.讨论
产妇分娩时会产生不同程度的疼痛感，临床主要表现为出汗、疼痛、无力等，正常分娩过程中产生的疼痛产妇往往难以忍受，为了减轻产妇的痛苦，采用联合腰麻与硬膜外麻醉的方式进行分娩取得了明显的镇痛效果[3]。
腰麻是指蛛网膜下腔麻醉，是将局麻药物经过腰椎间隙注射进入蛛网膜下腔的一种麻醉手段，以此达到阻断部分脊神经传导功能的麻醉作用；硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药物注射进入硬膜外腔，以达到阻滞脊神经根，使得支配区域产生麻痹的作用[4]。采用腰麻及硬膜外麻醉能快速扩张宫颈、缩短第一产程时间、减低宫颈、阴道及盆底肌肉的张力，有助于阴道助产，且腰麻及硬膜外麻醉药物的浓度低、剂量小、起效快、对产妇影响小、对胎儿无不良影响且易被接受[5]。观察得出，采用腰麻及硬膜外麻醉的实验组产妇疼痛程度明显较轻，实验组产妇的镇痛效果明显高于对照组产妇（p＜0.05），且对照组产妇的剖宫产率明显高于实验组产妇（p＜0.05），差异具有统计学意义。
综上所述，腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科产妇分娩镇痛的临床效果显著，有效减轻了产妇的痛苦，无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献：
[1]付智俊，黄晓琴.腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果分析[J].求医问药（学术版），2012，10（10）：677.
[2]周红英.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（5）：67-68.
[3]曹启军，殷朝晖，徐岭中等.腰硬联合麻醉在产科分娩镇痛中的临床观察[J].现代医药卫生，2011，27（3）：325-326.
[4]刘浩东，张茂鹏，胡西会等.腰麻-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的应用[J].医学信息，2012，25（8）：103.
[5]杨永华，杨鹃.腰麻联合硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（3）：69-70.