吴信真（海南省人民医院麻醉科海南海口570311）
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0096-02
【摘要】目的观察盐酸奈福泮复合芬太尼用于骨科手术后静脉自控镇痛的镇痛效果和不良反应。方法选择30例ASAⅠ-Ⅱ级骨科手术病人，随机分为两组：Ⅰ组为盐酸奈福泮复合芬太尼组（15例），Ⅱ组为芬太尼组（15例）。接受PCIA治疗。使用一次性镇痛泵观察术后4、8、16、24、48h的VAS评分及48h内可能出现的反应。结果两组术后各个时间点在镇痛效果上比较没有明显差异（P＞0.05），术后48h内副作用比较差异有显著性（P＜0.05），Ⅱ组副作用比Ⅰ组大。结论盐酸奈福泮复合芬太尼用于术后PCIA,可减少芬太尼的用量,镇痛效果满意,不良反应低,可作为对手术后疼痛的治疗。
盐酸奈福泮是一种苯海拉明的环化类似物，在国外被广泛应用于临床，对中度和重度疼痛有良好的镇痛作用。我们自2004年以来开始复合芬太尼用于术后静脉自控镇痛（PCIA），具有镇痛效果确切，不良反应少的特点。
1资料和方法
1.1一般资料选择30例无明显心肺疾病的ASAⅠ-Ⅱ级骨科手术病人作为观察对象,其中下肢骨科手术5例，腰椎骨科手术25例，男26例，女4例，年龄21-65岁，平均（42.6±8.4）岁，体重52-63kg，平均（55.2±11.6）kg。术毕随机分为两组：Ⅰ组为盐酸奈福泮复合芬太尼组（15例），Ⅱ组为芬太尼组（15例）。
1.2麻醉方法使用WZ-6526C型一次性镇痛泵。药物配制：Ⅰ组为盐酸奈福泮（20mg/支）8支复合芬太尼0.2mg，用生理盐水稀释至100ml，其中盐酸奈福泮为1.6mg/ml，芬太尼2ug/ml。Ⅱ组为芬太尼（0.1mg/支）8支用生理盐水稀释至100ml，其中芬太尼8ug/ml。两组病人术前均肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。麻醉选择静吸复合麻醉，使用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯和仙林诱导插管，术中麻醉维持使用仙林、异丙酚、安氟醚。术毕静脉使用镇痛泵并持续给药行PCIA。
1.3疗效观察及统计分析采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛强度，分别记录用药后4、8、16、24、48h的VAS评分。0分为不痛，10分为最痛，＜3分为优良，3-5分为基本满意，＞5分为不满意。观察48h内可能出现的副作用，有无恶心呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等。所测数据以均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1镇痛效果两组术后各个时间点在镇痛效果上比较没有明显差异
2.2术后副作用两组术后48h内副作用比较差异有显著性（见表2），Ⅱ组有明显的瘙痒、尿潴留、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等，Ⅰ组副作用表现为恶心呕吐，其恶心呕吐的副作用低于Ⅱ组。两组无1例明显头晕，无明显的低血压和严重的毒副作用。
3讨论
术后疼痛和机体对手术创伤的应激反应是影响病人术后康复的重要因素，因此术后镇痛已成为必不可少的重要环节。阿片类药物镇痛效果强，但容易发生呼吸抑制、尿潴留等不良反应，给术后镇痛特别是静脉自控镇痛带来难题。盐酸奈福泮是新型的非麻醉性镇痛药，一种苯海拉明的环化类似物，化学结构属于环化邻甲基苯海拉明，具有镇痛、肌肉松弛、轻度降温和抗忧郁的作用，且不抑制中枢神经系统，可与多种药物复合使用。本研究中，盐酸奈福泮复合芬太尼和单纯芬太尼用于术后静脉自控镇痛在各时间点的疼痛程度差异无显著性，这表明盐酸奈福泮复合芬太尼在骨科手术后PCIA镇痛效果和单纯芬太尼使用接近。
盐酸奈福泮不具有非甾体抗炎药的特性，亦非阿片受体激动剂。镇痛作用不被阿片类受体拮抗药对抗，不产生交叉耐药性，对呼吸和循环系统未见抑制作用，也没有耐受和依赖性。本研究中Ⅰ组胃肠道发生率（20%），低于Ⅱ组发生率（46.7%），且持续时间短。由此可见，病人对盐酸奈福泮的耐受性比芬太尼好，没有尿潴留、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，不仅减轻了病人的痛苦，而且给病房护士的护理工作带来方便。总之，盐酸奈福泮复合芬太尼用于术后PCIA,可减少芬太尼的用量,镇痛效果满意,不良反应低，可作为对手术后疼痛的治疗药物。
参考文献
[1]陈新谦,金有豫,汤光,主编.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2003：176.