（湘潭市红十字仁和医院检验科湖南湘潭411100）
摘要：目的探讨不同方法对老年念珠菌尿液检验结果的影响。方法回顾分析笔者所在医院收治的30例老年患者的临床资料，将尿液标本随机分为2组，观察组给予凝集法检测，对照组给予显色法检测。结果与对照组比较，观察组的念珠菌检出阳性率要更高（P<0.05）；白色念珠菌感染的发生率要显著高于光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌及其它念珠菌，组间差异显著（P＜0.05）。结论采用凝集法检测念珠菌的价值更高，适于广泛推广。
关键词：念珠菌；尿液检验；老年；白色念珠菌
念珠菌是广泛存在于自然界及人体中的致病菌，正常情况下念珠菌对机体的影响不大，而一旦患者的机体免疫力下降或合并其他感染，则会大大增加念株菌继发性感染的概率，给患者的康复治疗及生活质量带来严重的不良影响，因此念珠菌的早期诊出对防治疾病具有重要意义。本研究分别采用凝集法和显色法来检测念珠菌感染，比较两种检测方法的有效性，为老年念珠菌尿液检测提供参考依据，现对结果报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料回顾分析过去一年内笔者所在医院收治的30例老年患者的临床资料，男15例，女15例，男女比例为1：1；患者的年龄在65~79岁，平均年龄为（69.28±5.11）岁；合并症：结核病5例，慢性肺部疾病7例，糖尿病5例，肝硬化4例，心脑血管疾病6例，免疫系统疾病3例。将尿液标本随机分为2组，观察组给予凝集法检测，对照组给予显色法检测，两组尿液标本均经相同处理。观察组中共检出23例，对照组中检出18例。
1.2方法（1）凝集法：参照念珠菌凝集法检验的相关标准，阴性：肉眼不可见紫色凝集颗粒，提示样本中无念珠菌；阳性：肉眼可见紫色凝集颗粒，提示存在念珠菌感染。（2）显色法：将尿液样本接种到科马嘉念珠菌显色培养基中，对念珠菌菌落进行规范化培养和分离纯化，科马嘉培养基传代三次，其中热带念珠菌为蓝色，光滑念珠菌为紫色，克柔念珠菌为粉色，白色念珠菌为绿色。
1.3观察指标观察2组的念珠菌检出率，并进行统计学处理，同时比较观察组中不同菌种的检出率。
1.4统计学处理采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用`x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的检测结果比较与对照组比较，观察组的念珠菌检出阳性率要更高（P<0.05），如表1所示。
表1两组患者的检测结果比较
3讨论
老年人是一个特殊群体，随着年龄的逐渐增加，其身体机能也逐渐衰退，因此容易感染念珠菌等病原菌。念珠菌是一类常见的真菌，主要寄生于人体的皮肤褶皱、口腔、消化道及阴道等粘膜处，现有的临床研究显示，消化道念珠菌含量最高，阴道念珠菌含量次之，一旦患者受到其他病原菌感染，或出现机体免疫力下降、营养不良等症状，则会增加念珠菌感染的几率[1]。另外，近年来随着临床上抗菌药物、免疫制剂及激素类药物的广泛使用，也使得念珠菌的耐药性呈现逐年升高态势。
目前临床上针对念珠菌主要以抗真菌治疗药物为主，但由于念珠菌的种类繁多，对不同药物的敏感度也不同，因此临床上对念珠菌进行有效地定性，有助于为临床治疗提供参考依据。白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌均是常见的念珠菌类型，白色念珠菌是最常见的念珠菌类型之一，同时也是引起感染的重要菌种，白色念珠菌又被称为白假丝酵母菌，广泛存在于自然界[3]。
本研究中收治的30例患者多数合并基础疾病和感染性疾病，上述患者均需长期住院治疗，因此容易发生院内交叉感染，是念珠菌感染的高发人群。老年患者容易诱发念珠菌感染的因素包括以下几方面：（1）首先长期应用类固醇激素患者具有极高的真菌感染风险，主要的原因与患者机体免疫机能下降有关。（2）糖尿病患者也是念珠菌感染的高发人群，糖尿病患者多合并机体代谢功能紊乱，代谢紊乱会给念珠菌提供有利的生存环境，高糖条件下真菌可大量繁殖和生长。（3）心血管疾病患者需要长期卧床休息，因此身体状况相对不佳，也容易诱发真菌感染。（4）肺结核、肝硬化等疾病患者由于机体营养状况不佳，机体的代谢环境平衡状态容易被打破，容易诱发菌群紊乱[4]。
念珠菌分泌物中以尿液和痰液最容易检测，其中尿液中的检出率最高，因此目前临床上普遍通过收集患者的尿液进行专项检测。目前临床上针对念珠菌的检测方法众多，其中最常见的为盐水法和氢氧化钾等直接检查法，其次为革兰染色法，该法的检出准确率约在80以上。另外发酵试验、同化试验可对菌种进行有效鉴别。本研究通过分别采用显色法与凝集法检测尿液中的念珠菌，凝集法的操作相对简便，并可在一定程度上减少病菌感染，可为临床治疗提供重要参考依据。显色法同样具有较好的检出率，但该法往往需要进行两次以上的培养及接种，因此一旦操作不当可能会对念珠菌检出产生一定的影响，容易影响结果的准确性[5]。
研究发现，与对照组比较，观察组的念珠菌检出阳性率要更高（P<0.05）；白色念珠菌感染的发生率要显著高于光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌及其它念珠菌，组间差异显著（P＜0.05）。上述结果提示凝集法对检测念珠菌的应用价值更高，可显著提升念珠菌的诊断准确率，为临床治疗提供可靠的参考依据。同时，众多念珠菌中以白色念珠菌感染为主，因此临床上应加强对白色念珠菌的重视，做好疾病的预防和控制工作。国内学者左萍等同样在临床研究中指出凝集法对念株菌的阳性检出率显著高于显色法，并且凝集法操作简便，具有较好的敏感性和特异性，与本研究结果相一致[6]。
当然，本研究也存在一定的局限性，由于本研究入组病例相对较少，因此检测结果的准确性有待在今后进一步论证，笔者将在今后逐步完善试验方案，扩大研究规模，进一步评价显色法与凝集法在念珠菌感染中检出的效果，为老年念珠菌尿液检验提供参考依据。
参考文献
[1]姚攀军.老年念珠菌尿液检验结果临床分析[J].中外医疗，2012，31（22）：173-173.
[2]孙园圆.老年念珠菌尿液检验结果分析[J].中国卫生标准管理，2015，31（24）：147-148.
[3]于浩.基于老年患者的念珠菌尿液检验结果临床研究[J].系统医学，2016，1（9）：14-16.
[4]严莉莉.老年念珠菌尿液检验结果临床探析[J].医学信息，2013，26（5）：255-256.
[5]易毅.老年念珠菌尿液检验结果分析[J].现代诊断与治疗，2014，31（3）：602-603.
[6]左萍，李巍，杨萍.老年念珠菌尿液检验结果的临床分析[J].中国医药指南，2013，31（35）：125-126.