刘俊海1??魏景丽2
（1赤峰市松山区松州街道社区卫生服务中心检验科内蒙古赤峰024005）
（2赤峰市松山区向阳街道社区卫生服务中心检验科内蒙古赤峰024005）
【摘要】现代医学中，临床检验为临床医学提供了准确可靠的诊断治疗依据。为了保证检验结果的准确性，必须坚持全过程质量控制，包括分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制。而分析前的标本质量直接关系到检测结果的准确性，制定标准化、规范化采集、保存、运送、处理标本的操作流程，才能保证检验结果的准确性，减少检查结果误差，提高检验质量。
【关键词】血液标本；标本质量；检验质量；影响因素
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0370-02
在现代整体医学体系中，医学中，临床检验的地位越来越重要，在一定程度上检验结果的准确性，对疾病的诊断与治疗及判断预后起决定性作用。为了保证实验结果的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量管理和全过程质量控制。随着医学科学的不断进步、基础医学与临床医学的飞速发展和检验高新技术的普及应用，检验医学发展越来越迅速，报告一个有价值的检验结果，除了检验过程准确无误外，离不开标本采集前的准备及正确的收集、运输、处理和贮存等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到检验结果准确无误的重要保证。
1.标本采集前的准备工作
1.1病人的准备
病人采血前两天应低油腻、低蛋白、清淡饮食，禁烟戒酒，不吃过于辛辣刺激的食物，避免剧烈运动，尽量保持正常饮食习惯和睡眠习惯。有些药物可以引起检验结果的假阳性或假阴性，故在采样检查之前，暂停服用各种药物和大量维生素C。标本采集时病人要放松心情，因为病人精神状态对检测结果会有一定影响，因此各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求，如血脂测定须病人禁食12小时后采血，精神紧张、过度劳累可使血糖、肌酸激酶、转氨酶、乳酸脱氢酶等升高，采血前运动量过大会使淋巴细胞增多，长期运动后外周血中性粒细胞增多，所以病人的职业习惯和工作性质也会对检验结果有干扰。故在病人要做某些化验项目检查前，必须嘱病人做好相应的准备。
1.2选择合适采集时间和体位
血液标本一般要求早晨空腹采血。由于早晨距晚餐后已12—14小时，此时胃肠的消化与吸收活动已基本完毕，因而血液中的各种生化成分比较稳定，此时测得的各种数值能够比较真实地反映机体的生理状态，因而有助于疾病的诊断和治疗。对同一病人做多次测定同一检验项目的最好每次选在同一时间段收集标本，便于比较，以减少体内各组成成分随时间变化而改变。采集部位最好在同一部位和体位，由于血浆和组织间液因体位不同而改变，故要采取适当体位以避免因体位改变引入的误差。采血体位通常采用坐位和卧位较多，有时根据病人被迫体位或自觉舒适的体位采集标本，有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，例如血糖，为减少这种影响，患者的体位应相对固定。采血前应让患者有时间稳定自己的情绪和体位，利于采集到合格的检验标本。
2.标本的采集
2.1采集标本前应向病人耐心解释标本检查的意义和对临床诊断的作用，消除患者的顾虑和抵触心理。采血过程中应叮嘱患者放松身体，避免因肌肉紧张而造成血管收缩，增加采血的难度。按临床检验目的的要求，准备好相应的器材，包括消毒器械、标本采集器皿及后续处理工具。采集人员要正确使用抗凝剂和真空采血管，不同检验项目对真空采血管的选择不同，并且对于多项目检测时真空采血管的顺序也不同，有添加剂管采血后一定要充分颠倒混匀，以防血液凝固。要求无菌标本或严密隔离的标本要严格执行无菌操作规程。
2.2正确的标本采集是保证标本质量和检验结果准确的关键环节，标本采集时间、体位、采集与收集标本容器、采集标本量及抗凝剂或防腐剂的应用等均会影响检验结果。标本采集过程严格遵守操作规程，动作轻柔熟练，迅速准确，防止粗暴恶劣、重复采集。按检验目的不同分别采集，标本采集合格率必须达到要求。
3.标本采集后的运送、处理
标本采集后，由于标本某些细胞的代谢活动、化学反应、水分蒸发、升华作用、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等，都将直接或间接影响分析结果的准确性[2]，新鲜标本应尽快运送至检验室，路途遥远的可于采血现场直接分离出血清或血浆后，再送往实验室，这样阻止了血细胞与血清之间的物质交换，使血清成分稳定。标本运送过程中要注意标本的包装完整，温度保持恒定，减缓震荡，防止污染。标本管要保持管口封闭、垂直放置，防止标本溶血而引起测量误差。??
4.消除标本对检验质量的影响
检验科应严密控制标本误差，分析误差产生的因素。造成标本影响检验结果的因素主要有以下几方面：标本采集前准备不足；采集过程不符合操作规程；血标本溶血；标本采集后运送处理不当。为控制影响检验质量的标本误差因素，需注意以下几点：
4.1标本采集前应向病人耐心解释，消除疑虑和恐惧心理，要求病人做必要的采集前准备，特别是需提前停用的药物及某些饮食等，积极配合标本采集。
4.2生化检验的血标本应于早晨空腹静脉采血，受试者临抽血前勿做体力运动，避免情绪紧张，保持平和心态，身体放松，不要服用药物及大量饮水等。要在病人输液输血之前采血，若病人已在进行上述治疗，非紧急情况不应采血。
5.重视标本采集，保证检验质量?
可靠的医学检验结果依赖于检验过程中的每一环节，标本质量是保证检验质量的前提和基础。因此我们必须十分重视临床检验标本采集、运送、储存工作，慎重对待各个环节，指导患者做好标本采集前的准备工作，对采集标本的全过程进行全面的质量控制和质量管理，加强对标本采集人员在采集方面进行的业务学习及培训工作，制定出标准化、规范化采集、保存、运送、处理标本的流程，做好分析前各环节的质量保证措施，提高检验质量，使检验结果更加准确，只有这样，临床检验水平和结果准确率才能得到真正的提高，才能更好地为临床和患者服务。
【参考文献】
[1]赵琪林，李文楷，丁波等.375份不合格血标本分析[J].川北医学院学报，2005，20(2):202.?
[2]李勤广，赵霞.临床检验实验分析前的质量控制[J].检验医学与临床，2007，2(4):148-149.?
[3]严鹏.静脉血标本采集的影响因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15(4):74-75.?