胡顺真（德昌县人民医院大内科四川凉山615500）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0356-01
【摘要】介绍基层医院的输液安全管理，进行规范化操作培训，强调药物知识的培训，严格执行查对制度、巡视制度，及时处理并发症，认真观察药物不良反应，重视输液用具的材质选用，达到病人安全、有效的用药目的。
【关键词】静脉输液安全管理药物知识质量控制
静脉输液治疗每天占据了护士主要工作的2/3，随着静脉输液导管与穿刺工具的不断发展，静脉药物的不断开发，迄今为止已有1万多种药物用于临床静脉治疗，如何掌握药物特性、保证合理安全的用药，如何合理使用输液工具等就是护理工作者最为关心的话题，在大医院由于人力资源丰富、培训条件好、接受新知识机会多等原因静脉治疗基本能达到规范操作、质量能得到较好的控制。然而在我们基层医院由于人力资源严重不足、工作量大、进修学习机会不多、接受新知识机会少、地方经济落后等原因，静脉输液管理还存在较大的薄弱环节，笔者通过参加华西医院的两次远程教育学习及自学《静脉输液护理实践指南》，加强了静脉输液安全管理，得到了较好的质量控制，现报告如下。
1进行规范化培训
1.1组织学习新的静脉穿刺技术新标准，如外周静脉留置针的维护与管理、A-C-L冲封管的金标准、CVC（中心静脉置管）的护理常规等。对我院开展最多的外周静脉留置针注重薄弱环节的培训，要求护士必须掌握脉冲式冲管、正压封管的正规操作[1]，肝素帽的规范化包裹、肝素液的正规配制等。
1.2加强药物知识的培训。收集本院临床静脉治疗药物说明书并装订成册，以便学习使用。本科定于每周一晨会时间进行10～15分钟的药物知识学习，护士长不定期抽查护士药物知识的掌握程度，特别抽查药物的不良反应及用药注意事项。
1.3加强输液并发症的规范化处理培训。输液并发症分为全身并发症（循环负荷过重、发热反应、空气栓塞、过敏反应），局部并发症（静脉炎、血管闭塞、血栓、导管相关性感染、渗漏/坏死）。在临床中护士最不易重视药物外渗的预防及处理，为了提高护士的重视程度，进行药物外渗的纠纷案例分析讨论、培训血管活性药物外渗后的药物拮抗，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、血管加压素垂体等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松拮抗。具报道10%GS外渗后都可能造成皮肤坏死，因此科室规定凡是发生液体外渗后无论肢体肿胀范围大小，都必须进行常规硫酸镁湿敷或用拮抗药物湿敷。
2科室成立静脉输液安全管理小组，由护士长担任组长，科室质控人员为组员，小组成员每日对静脉输液治疗进行质量控制。配药、输液、加液体的高峰期做到两人核对床头卡、输液卡、配药卡、腕带，静脉留置针由经验丰富的高年资护士进行评估穿刺，作健康教育，并指导低年资护士进行规范化冲管、封管等操作。护士长每日进行输液治疗安全检查1～2次，做到及时发现问题及时处理。每月定期举行静脉输液存在问题的通报、讨论，并制定整改措施。
3严格按照巡视制度进行巡视病房，及时处理输液并发症，观察用药不良反应。规定每日护士在病员输液集中完成后进行分组不间断的巡视病房，巡视人员至少3～4人，要求巡视时必须做到三检查、两观察。三观察：检查每位病员肢体穿刺部位是否肿胀、发红、疼痛、有无药物外渗；检查药物输注的速度是否合适；检查特殊用药是否悬挂警示牌。两观察：观察药物不良反应；观察病员的生命体征。
4制定详细的输液安全奖惩措施。如发生不同程度的药物外渗后的处罚金额，对上班发生的错误能及时发现处理者给予奖励等，通过奖惩与思想教育约束护理人员的不良行为。
5合理选择输液器材，保证用药的有效性。规定凡是要求避光使用的药物必须使用避光袋、避光输液器；对于特殊药物（如硝酸甘油、胰岛素等药物在PVC器材输液器的吸附作用较大的药物）做到使用TPE材质的输液器，并向病员讲明使用该材质的必要性以取得病员的费用理解。
小结：静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段，据统计我国90～95%的住院病人每日都在进行静脉治疗，发生医疗纠纷的可能性大，因而我们管理者必须高度重视输液安全管理，保证病人的用药安全，保证病人的输液质量控制，从而达到促进病人健康的目的。
参考文献
[1]杨莘.静脉输液护理指南，科学技术文献出版社，2009,2：55.