（上海市嘉定区中心医院上海201800）
【摘要】目的：探讨优质护理对COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者肺功能及生活质量的影响。方法：选择2016年1月－2016年8月在我科收治的慢性阻塞性肺疾病患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加强优质护理。然后比较两组患者的肺功能及生活质量情况。结果：观察组的生存质量评定(CAT)评分为98.8分，对照组CAT评分76.5分；观察组的PaCO2指标值低于对照组,观察组的PaO2、FEV1和PEF指标均高于对照组(P<0.05)。结论：为COPD患者实行优质护理，能够有效改善患者肺功能，提高患者的生活质量，值得推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；优质护理；肺功能；生活质量
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0189-02
EffectsofhighqualitynursingonlungfunctionandqualityoflifeinpatientswithCOPD
ShiHong.CentralHospitalofShanghaiJiadingDistrict,Shanghai201800)
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofhighqualitynursingonpulmonaryfunctionandqualityoflifeofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods120patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasefromJanuarytoAugust2016inourdepartmentwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,60casesineach.Thecontrolgroupusedroutinenursing,theobservationgrouponthebasisofconventionalcaretostrengthenqualitycare.Thelungfunctionandqualityoflifewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheassessmentoflifequalityoftheobservationgroup(CAT)scorewas98.8points,theCATscoreofcontrolgroup76.5;observationgroupPaCO2indexislowerthanthecontrolgroup,theobservationgroupPaO2,FEV1andPEFwerehigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionCOPDpatientswithhighqualitycare,caneffectivelyimprovethepatient'slungfunction,improvethequalityoflifeofpatients,itisworthpromoting..
【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Qualitycare;Pulmonaryfunction;Qualityoflife
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限不完全可逆为特征的肺部疾病，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下，COPD居全球死亡原因第4位，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一项研究，预计至2020年COPD的全球经济负担将跃居所有疾病的第5位[1]。COPD病程较长，易反复急性发作导致多次住院，并对肺功能造成进行性下降，因此护理质量高低对患者预后的恢复情况具有重要影响[2]。本文选取2016年1月-2016年8月我科收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究，分别给予优质护理和常规护理，现将护理过程报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2016年8月在我科住院治疗的COPD患者120例，随机分为两组，所有患者均符合相关诊断标准。观察组60例，其中男42例，女18例；年龄56～89岁。对照组60例，其中男40例，女20例；年龄55～87岁。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用呼吸内科的护理常规进行护理，包括给予患者入院介绍、药物治疗、常规疾病宣教、饮食指导、基础护理等方面。观察组患者在对照组患者的基础上加入优质护理。具体护理方式有以下几点：
1.2.1重视戒烟在我国，COPD的发病70%～80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的危害，只有使其知道其中的利害后，他们才会自觉戒烟。戒烟这一过程让家属一起参与，一是为了切断烟的来源，二是可以相互督促，长期坚持，防止复吸。戒烟是最有效的预防措施，是目前经证实延缓COPD进展的最有效的干预措施，因此所有COPD患者都应戒烟[3]。
1.2.2合理氧疗COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。给予鼻导管持续低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%，最好能达到氧疗18h/d以上。氧疗实施过程中，应注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，达到既保证氧疗效果，又可防止氧中毒和CO2麻醉的目的。注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气道粘液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使患者舒适；保持其清洁与通畅，定时更换消毒，防止交叉感染。向患者及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。
1.2.3呼吸道护理教会患者正确的排痰方法，护士协助患者取舒适卧位，指导患者先行一次深呼吸，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。对长期卧床、久病体弱无力咳嗽者，或感染严重、痰液黏稠不易咳出者可协助拍背排痰，护士每2h为患者翻身一次，拍背2～3次/天。拍背时，患者取侧卧位，护士两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，从肺底由下向上，由外向内叩击胸壁，每肺叶叩击1～3min，避开肩胛骨、脊柱[4]，雾化吸入后进行。肺部叩打能使痰液松动，利于咳出。同时也可减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。同时鼓励患者多饮水，使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。必要时，采取体位引流方法促使痰液排出，一般以患者能耐受为宜，每天坚持2～3次，5～10min/次，耐受后可渐增至20min/次。
1.2.4呼吸功能锻炼
（1）缩唇呼吸缩唇呼吸训练可控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸功耗[5]。具体方法为：患者经鼻吸气，呼气时缩唇呈吹口哨样尽量将气呼出，在不感到费力的情况下自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15cm～20cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭为宜，一般吸气和呼气的时间比例为1:2或者1:3，尽量深吸慢呼，每分钟7～8次，每次10～20min，每天2次。
（2）腹式呼吸患者取立位，如体弱者也可取坐位或仰卧位，放松上身肌群做深呼吸。两手分别放于前胸部和上腹部，吸气时尽力挺腹，也可以用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。练习时间一般吸气2s，呼气4～6s，吸呼气时间的比例为1:2或者1:3。腹式呼吸配合缩唇呼气，可使呼气延长，加深呼吸幅度，增加呼气量，以利肺内残气排出和提高有效通气量，改善通气功能[6]。
（3）体能训练体能训练的目的是通过呼吸操以及有氧运动等方法，以改善患者心、肺功能，增强体力康复。呼吸操的运动方式：深呼吸、弯腰、扩胸、下蹲、四肢活动等相结合的多种方式，患者可以采用步行、慢跑、上下楼梯、爬斜坡等方式进行有氧体力训练。运动量起初4～5次/天，每次5～10min，适应后可以延长次数和时间。运动量以患者身体耐受情况为度，采用渐进方式，由小至大，由慢至快。一般情况一周以后心肺功能会明显改善。
1.3疗效评定标准
观察两组患者的二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、第一秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流量（PEF）等肺功能指标变化情况，比较两组患者的生活质量评分。采用国外研究的生存质量评定（CAT）测试表[7]，调查表中包含5个内容，具体为家庭情况、情感情况、生理情况、功能情况、附加情况，表中共计36小题，每小题以1～4分进行计分，将所有条目得分全部相加，分数越高说明患者的生活质量水平越高。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者护理后生活质量评分比较
护理前，两组患者的生存质量评分（CAT）均为45分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，CAT评分均有所上升，观察组较对照组上升明显，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者护理后生活质量评分比较
3.讨论
COPD是临床上一种较为常见的肺部疾病。该病患者的临床症状主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息及发热等，可给患者的生活和工作带来不利的影响。优质护理是以患者为中心，将“为患者服务”放在护理工作中的首位，全面落实责任制护理的一种临床护理模式。在呼吸科优质护理方面，本科室侧重戒烟、合理氧疗、呼吸道护理、呼吸肌锻炼。香烟烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气肿），同时破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。日本近畿大学和广岛大学的研究人员日前发现[8]，在肺气肿患者的肺泡上皮细胞中，发挥细胞间“粘合剂”作用的蛋白质，会被烟草中有害物质激活的分解酶所切断，被切断的蛋白质碎片进入细胞内的线粒体不断蓄积，从而导致肺细胞坏死。所以，戒烟对COPD患者显得尤为重要。长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。保持呼吸道通畅，促进痰液引流，对COPD患者也是十分重要的。护士应指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰；给予翻身拍背、体位引流、雾化吸入促进痰液排除，必要时给予机械吸痰。COPD容易发生呼吸肌疲劳，造成或加重呼吸衰竭。锻炼呼吸肌增强其肌力和耐力，对预防呼吸肌疲劳而引起的呼吸衰竭很有帮助。呼吸肌锻炼还可以改善肺功能，加大呼吸幅度，有助于提高肺泡通气量，提高血氧饱和度。呼吸肌锻炼包括腹式呼吸、缩唇呼吸和全身性呼吸体操锻炼。协助和指导病人取半卧位或坐位，趴伏在床上小桌，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。呼吸操对于慢阻肺患者来说，其改善肺功能的作用不亚于任何药物治疗，且作用持久，对于吸烟者更有助于改善肺功能，减少吸烟对人体的危害。因此，呼吸肌锻炼应当在我科普遍推广。在本次研究中，我科为对照组患者进行常规护理，为观察组患者进行优质护理。本结果显示，通过对观察组患者实行优质护理，肺功能指标及生活质量情况明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。综上所述，对COPD患者进行优质护理，临床效果显著，值得在临床上推广应用。
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基金项目：上海市嘉定区卫生和计划生育委员会；项目：KYXM-ZYY编号：2015-KY-ZYY-11.