韩锋（盘锦市盘山县人民医院辽宁盘锦124000）
【摘要】目的探讨外伤性肠破裂的临床表现，诊断方法、治疗方法等，方法收集分析自2008年3月至2011年3月到我科室救治的53例肠破裂的患者资料。结果53例患者，经积极的对症、手术治疗，52例全部康复出院，1例患者因伤情太重，术前死亡。结论早诊断、早治疗、早期选择正确的术式是治疗外伤性肠破裂的关键，是降低死亡率、减少并发症的保证。
【关键词】外伤性肠破裂诊断治疗
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0062-02
随着我国经济的迅猛发展，城市化进程的不断加快，交通和工地致伤患者不断增加，腹部损伤是各种外伤中容易发生，由于车祸丧生的患者中47%是由于腹部损伤所致。在腹部损伤中，肠破裂是常见的腹部损伤，临床上早期肠破裂的体征缺乏特异性，所以早期诊断常较困难，从而错过了最佳的手术时机，因此，早期诊断尤为重要。我科室自2008年3月至2011年3月收治肠破裂患者53例，现将诊治经验汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组患者共53例，男34例，女29例，年龄平均在34岁（11-64岁）。致伤原因：交通事故伤33例，跌落伤7例，撞击伤13例。肠管破裂一处破裂口35例，两处破裂口11例，三处破裂口5例，三处以上裂口2例。合并脾破裂7例，胃破裂3例，肝损伤2例，血气胸4例，肋骨骨折7例，其他部位骨折11例。临床表现:53例患者具有不同程度的腹膜炎体征，有恶心呕吐的患者19例，体温超过38.5°的17例，有休克表现的11例。对44例患者腹部穿刺，阳性36例，腹部X线片检查，有膈下游离气的31例。
治疗：所有患者注意补充血容量纠正休克状态，静脉滴注甲硝锉和广谱抗生素，术前准备完善后，手术剖腹探查。本组53例患者，行肠修补术44例，肠切除4例，肠修补加部分肠切除4例，1例患者伤情严重，术前死亡。术中有相应脏器损伤的给予相应修补治疗。对于肝损伤患者给予修补治疗；对于脾破裂的患者，行脾切除7例；十二指肠破裂患者行修补术、十二指肠减压术和空场造瘘术。术中注意彻底清洗腹腔，并放置引流管，术后给予消炎，营养支持等对症治疗。
2.结果
本组53例患者52例经积极治疗，全部病情好转出院。4例术后繁盛切口感染，经积极伤口换药，消炎治疗，切口全部愈合。1例患者因病情太重，术前死亡。
3.结论
因腹部缺乏保护，多有软组织组成，外伤后很容易受到损伤。腹部主要由小肠组成，肠系膜活动大，因此坠落、撞击等因素均容易使肠破裂。因而，临床上的肠破裂很多都是由外伤引起[1]，自身引起的可能性非常低[2]，只有当肠粘连或者肠畸形等情况存在时才容造成肠破裂。因腹部损伤的一系列特点，肠破裂的早期诊断容易漏诊、误诊[3]，据文献报道，误诊率可高达10%，死亡率达15%。综合我科室对肠破裂的诊治经验，笔者认为有如下原因：（1）腹部外伤之后，肠管的破裂口较小，食物残渣等异物堵住了破裂口，造成破裂口暂时性的封闭，所以短时间内无明显的腹部紧张情况出现。（2）如果肠挫伤非常严重，致血肿形成，或者造成大的系膜血管分离，早期腹膜刺激征轻，腹腔穿刺仅有或者没有血性液体，但最后当损伤严重的肠管破裂时，肠内容物溢出肠壁，引起腹膜刺激征的出现。（3）儿童不配合医生的检查，造成不必要的漏诊。（4）老年人腹壁较松弛，腹膜炎的体征不明显，容易漏诊。（5）当合并颅脑损伤时，患者意识模糊或者昏迷时，患者的的腹部得不到应有的重视，知道发生严重的症状体征时，才被发现。综合以上几点，为最大限度避免误诊、漏诊，医生应做到以下几点：（1）仔细询问病史，详细了解疾病经过，尤其要问到有无腹痛先轻后重的情况出现。（2）要仔细对患者查体，了解有无压痛、反跳痛、腹肌紧张以及肠鸣音的变化都等，当时没有明确体征的患者也应在住院的未来一段时间内定期查体，避免症状出现的晚的患者的漏诊。（3）对有腹部症状的患者取腹部穿刺，该方法简单，创伤小，阳性率可达90%以上[4]。还应结合X线检查，仅有少量腹部气体就可明确诊断。（4）当怀疑一些小肠破裂口非常小，肠间隔内仅有少量气体，腹穿、X线片检查都是阴性时应反复查体，避免漏诊[5]。（5）当高度怀疑肠管破裂，而多次腹穿又为阴性时，建议行腹腔灌洗，据报道阳性率可达98%[6]。肠破裂患者如能早期手术，则预后会很大程度的改善。因此，一旦确诊为肠破裂，应尽快手术。郑正葆等报道，对于有下列情况之一的患者应行剖腹探查：（1）膈下有游离气体。（2）腹膜炎症状逐渐加重。（3）腹腔穿刺阳性。（4）腹部开放伤，肠管外漏。术中要系统探查，应特变注意隐蔽部位（包括十二指肠、直肠和结肠），避免不良后果的出现。据报道腹部伤术后常合并其他脏器损伤，且由于术中探查的不仔细，常造成二次手术，给患者带来了不必要的痛苦。
对于修复肠管应尊徐肠管破裂修补术，横断温和，缺血坏死切出的原则，尽量保留有活性的肠管。本组53例患者，行肠修补术44例，肠切除4例，肠修补加部分肠切除4例，1例患者伤情严重，术前死亡。术中有相应脏器损伤的给予相应修补治疗。对于肝损伤患者给予修补治疗；对于脾破裂的患者，行脾切除7例；十二指肠破裂患者行修补术、十二指肠减压术和空场造瘘术。术中注意彻底清洗腹腔，并放置引流管，术后给予消炎，营养支持等对症治疗。同时不能忽视对患者的护理和保护，避免不必要的伤害情况出现。
参考文献
[1]武爱,松武红.外伤性肠破裂的早期诊断及手术时机选择[J].中国医学创新，2009，6(5)：45.
[2]潘东高,肖秀英.外伤性小肠破裂78例临床分析[J].山东医药，2007，12(22)：34.
[3]吴孟超.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1318-1324.
[4]吴阶平，裘法祖，黄家驹.[M].外科学5版．北京：人民卫生出版社．1996：1017.
[5]姚元章，邓子龙，麻晓林等．闭合性腹部损伤的影像学诊断价值[J]．中国实用外科杂志，2004，7(24)，421—423．
[6]洪德飞.诊断性腹腔灌洗的临床应用[M].急诊医学，1997，6：124-126.