陈晓芳王秀丽
（荆州市第三人民医院急诊科湖北荆州434000）
【摘要】目的：合理的伤口处理及换药指导是保证创口愈合的重要条件，有利于创口尽快愈合，从而缩短治疗周期，减轻病人痛苦。其目的是为了观察伤口情况，清除伤口的分泌物、异物及坏死组织，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，并利用心理干预得到病人及家属的有效配合，以利于伤口早日愈合。
【关键词】伤口换药；换药指导；心理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0292-02
外科伤口种类很多，根据伤口的新鲜程度、感染情况和致病菌等特点处理方法有别。若能正确及时处理可加速愈合，处理不当会延误伤口愈合，增加病人痛苦。我院门诊换药室于2013年10月至今处理外科伤口2000余例。现将具体的处理方法报告如下。
1.外科伤口的表现及处理
1.1无菌伤口的处理
多为手术后伤口无红肿、创面干燥，患者无发烧,换药时可用0.5%碘伏擦洗伤口，纱布包扎等待愈合、拆线。如手术大、创伤大，有时术后三天可能有385℃以下的低热，应考虑为吸收热，是正常反应。若体温继续升高，同时伴有血象增高时，要考虑有无感染存在，再根据情况作出相应处理。
1.2感染伤口的处理
伤口有轻度红肿，缝线根部发红，甚至渗出，则要考虑是否为缝线反应或者伤口感染。若缝线处红肿较重或饱满应考虑伤口内有积血、积液或早期感染的可能，此时一定要在无菌操作下用血管钳撑开一小口，或间断拆除缝线，彻底清除伤口内脓液、坏死组织及异物，再用3%的过氧化氢溶液清洗，清洗后放置合适的引流条，填塞引流条时应从伤口底部开始，不宜过紧或过松，过紧妨碍引流，过松易造成肉芽水肿，此外纱布的尾端应留在伤口外便于引流。不同的引流条对伤口有不同的作用：凡士林纱布多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口,徐晓丽、何秀云、雷彩莲等报道应用德湿银取代凡士林纱布用于感染性伤口，换药效果确切、安全有效，减少病人的住院时间和伤口疤痕的形成[1]；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽上皮生长的作用，用于愈合缓慢的伤口；碘仿纱布不仅具有杀菌作用，而且能吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长，加速创口愈合的作用。伤口处理完毕覆盖一定数量的无菌敷料，固定包扎。
1.3新鲜伤口的处理
先用生理盐水棉球清洗伤口及周围，然后用双氧水清洗伤口，0.5%的碘伏涂擦创面，最后用无菌敷料覆盖包扎伤口。如伤口过大过深，应先行彻底清洗消毒后早期清创缝合。
1.4狗咬伤伤口
应立即用大量的生理盐水冲洗伤口。如果伤口很深，要将伤口尽量扩大清洗，用手挤压伤口周围软组织，尽全力把沾污在伤口上的狗的唾液彻底冲洗干净。必须牢记：狗咬伤伤口切忌包扎和缝合。伤口处理完毕还应为患者注射狂犬疫苗及破伤风抗毒血清。
1.5慢性溃疡
创面血运不良，伤口呈糜烂状，渗出液较多，有时还有部分坏死组织，此时应彻底清除表面异物及坏死组织，用洗必泰或盐水棉球及3%双氧水清洗创面及伤口周围，清洗时由外向内，先清洗伤口周围，然后再清洗伤口，最后涂擦SD-Ag，用无菌敷料包扎。郭春兰、付向阳报道蜂蜜敷料治疗慢性伤口可有效清除伤口感染和坏死组织，提供伤口营养和湿性愈合环境，成为烧伤、术后感染伤口等多种慢性伤口的有效敷料和治疗措施[2]。吴洁报道银离子敷料用于难愈性伤口换药能使溃疡处形成湿润、低氧的环境，达到自溶作用，促进肉芽组织生长，并不会因为频繁更换敷料而撕裂新生组织，并且可以减轻伤口疼痛[3]。
2.特殊伤口的处理及换药
2.1厌氧菌感染
其特点是分泌物有恶臭、产气。对厌氧菌感染伤口的处理是将伤口充分敞开、彻底清创，用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲洗，再用上述溶液浸泡纱布湿敷。破伤风还需注射破伤风抗毒血清。迟发性伤口感染也可不做切开，可在穿刺下行甲硝唑灌洗，冲洗加压，经数次冲洗后也可治愈。
2.2绿脓杆菌伤口
分泌物呈蓝绿色、甜腥味。宜充分敞开伤口并用凡士林纱布压迫止血，然后用1%～2%苯氧乙醇湿敷；创面较小者可用3%醋酸溶液或10%水合氯醛湿敷，每日一次。也可在室温25℃以上，用40～42℃生理盐水浸浴、清洗伤口内脓液汁，以改善局部血运，促进肉芽生长。
2.3结核性伤口
诊断明确后应先进行全身抗痨治疗，再进行局部病灶清除。显露残腔底部，用生理盐水冲洗，将链霉素粉撒于残腔内。有窦道者，宜放置胶片引流，切口加压包扎。或用链霉素溶液或鱼肝油纱布填充，持续2～3W，如有引流条，可在1～2日后取出。
应注意，这类特殊感染之敷料应与一般感染伤口敷料分开盛装，装入双层黄色塑料袋中，移至指定地点集中进行焚烧。
3.伤口换药的护理告知及指导
3.1伤口情况告知
伤口换药时要告知患者了解自己的伤势情况，否则可能出现过度恐慌、焦虑等现象。换药过程中动作要轻巧，操作要仔细熟练，要与患者进行充分的沟通，安慰、鼓励、关心病人。告知石膏固定的松紧度，以及如何观察患者的皮肤颜色、温度、肿胀情况，让患者知道自己伤口的变化及好转，以便积极配合治疗，促进伤口愈合。
3.2换药时间指导
为了保持伤口清洁干燥，避免细菌感染，加快伤口愈合，应告知患者首次换药时间和再次换药时间。汪广秀、梁土轩、曹小梅等报导清创缝合术后第1d、第2d进行首次、第2次换药，然后间隔3d换药1次，直至伤口拆线为止。一方面，可以预防伤口感染；另一方面，可以保护新生肉芽组织，减少痂皮损伤，从而缩短伤口愈合时间[4]。如伤口分泌物多或污染伤口，须每日换药一次或多次，如伤口敷料不慎被水湿透或污染，则须告知患者及时更换敷料。
3.3拆线指导
拆线时间视受伤部位而定。头面颈部5～7天拆线，胸腹、背部、臀部术后10天左右拆线，四肢术后10～12天，近关节部位延长1～2天，手指、足趾约14天。某些伤口可行间断拆线，以防伤口裂开。
3.4饮食指导
合理营养是促进生长发育，增进身体健康，增强免疫功能的物质基础。告知患者要以高热量、高蛋白、高维生素、矿物质和微量元素的食物为主。饮食要清淡，避免辛辣，不抽烟喝酒，同时要多饮水。特殊情况如糖尿病病人则需在自身血糖浓度允许的情况下，保证营养，合理饮食加快伤口愈合。
3.5心理护理
门诊换药时间短，对那些创伤较大、各种原因导致伤口长时间不愈的患者，其情绪往往非常低落、焦虑、烦躁易怒，换药又不可避免产生疼痛，甚至晕厥。这时给病人换药不但动作要轻柔，还要及时给病人心理疏导及干预。（1）情绪干预：护士应采用合理情绪想象技术与不合理的信息辩论技术对患者进行情绪治疗[5]；（2）行为干预：采用语言和非语言交流方式。如在换药过程中交谈患者感兴趣的话题或转移注意力，并配合触摸动作、眼神交流。（3）家庭干预：加强社会情感支持系统的力量，向家属讲解情感支持的重要性及方法，可以缓解患者的不良情绪，增强患者的治疗信心。
总之，正确的伤口处理及换药指导是促进伤口早日愈合的重要前提。一方面，能缩短伤口愈合时间，减轻病人痛苦；另一方面，又能得到病人及家属的有效配合，以达到预期的治疗效果，产生良好的社会效益。
【参考文献】
[1]徐晓丽,何秀云,雷彩莲.德湿银用于感染性伤口换药的效果观察[J].当代护士（下旬刊）,2014,5:73-74.
[2]郭春兰,付向阳.不同敷料应用于慢性伤口治疗中的效果观察[J].全科护理,2013,11(5)中旬版:1253-1254.
[3]吴洁.银离子敷料用于难愈性伤口换药效果观察[J].医学美学美容,2013,11:59-60.
[4]汪广秀,梁土轩,曹小梅等.不同换药间隔时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响[J].现代临床护理,2010,9(7):17-79.
[5]林小燕,蒋义雪.心理干预对乳腺脓肿患者伤口换药疼痛的影响[J].护士进修杂志,2014,29(14):1260-1261.