湖南省人民医院口腔科410012
摘要：目的研究舌癌患者手术治疗后应用个性化口腔护理的效果。方法选取2012年8月-2015年12月在我院行根治术治疗的舌癌患者48例，按照患者入院的先后顺序将其分为2组，每组24例。术后进行传统口腔护理的患者为对照组，术后采用个性化口腔护理的患者为观察组。观察两组患者护理后的舒适度、口腔溃疡的情况及口腔分泌物中细菌菌落数。结果观察组患者护理后舒适度的优良率为100%，显著高于对照组的79.17%（p＜0.05）；观察组口腔溃疡的发生率为8.33%，明显低于对照组的33.33%（p＜0.05）；观察组患者护理后口腔分泌物中细菌菌落数为（205.06±30.49）cfu/ul，明显少于对照组的（372.14±33.75）cfu/ul（p＜0.05）。结论个性化口腔护理应用于舌癌患者术后，不仅改善了患者的口腔卫生，降低了患者术后口腔感染的发生率，而且能缓解患者的不适，效果显著，值得在临床上推广应用。
关键词：舌癌；根治性手术；口腔护理；个性化护理
舌癌是口腔癌症中较为常见的一种恶性肿瘤，在口腔癌中所占的比例高达50%，以男性多见40～60岁为主要的发病年龄[1]。舌癌的恶性程度和局部复发率均比较高，且因舌部的淋巴管丰富、引流广泛、活动频繁，易发生颈部淋巴结的转移[2]。主要治疗方法是根治性手术，口腔护理是术后基础护理中的重要部分，不仅能保持口腔清洁，还可以预防术后并发症，而传统口腔护理的效果欠佳[3]。为了研究舌癌患者手术治疗后应用个性化口腔护理的效果，笔者选取2012年8月-2015年12月在我院行根治术治疗的48例舌癌患者进行了本次研究，报道如下：
1.基线资料和方法
1.1一般资料
选取2012年8月-2015年12月在我院行根治术治疗的舌癌患者48例，均自愿参加本次研究，通过了我院伦理委员会批准，经组织病理学证实，符合2002年《头颈部肿瘤病理学与遗传学》中关于舌癌的诊断标准[4]，并排除心肺肝肾功能严重障碍、癌细胞转移及有手术禁忌症的患者。
按照患者入院的先后顺序将其分为2组，每组24例。术后进行传统口腔护理的患者为对照组，其中男性18例，女性6例；年龄29～67岁，平均年龄（43.69±3.53）岁；临床分期[根据2002版国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症联合会（AJCC）的分期标准[5]]：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例；文化程度：初中及以下3例，高中12例，大专及以上9例。术后采用个性化口腔护理的患者为观察组，其中男性18例，女性6例；年龄29～67岁，平均年龄（43.69±3.53）岁；临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例；文化程度：初中及以下3例，高中12例，大专及以上9例。
两组患者的性别、年龄、临床分期及文化程度等一般资料比较后，差异不显著（p＞0.05），无统计学意义，可比性良好。
1.2护理方法
对照组：对患者进行传统口腔护理：用镊子夹取蘸有生理盐水的棉球对患者的口唇、牙齿外侧面、内侧面、咬合面、颊部、上颚及舌体黏膜进行清洁；并用等渗盐水纱布裹出切口内的渗出物和分泌物。
观察组：对患者进行个性化的口腔护理：⑴伤口渗液和渗血较多患者的护理：用口腔含漱液对患者的口腔及其周围进行擦拭，擦拭的顺序为口周→上下唇→双颊→腭部→舌底→皮瓣，对皮瓣与正常组织的相接处进行仔细的擦拭。⑵张口受限患者的护理：在患者的磨牙后垫区放置冲洗管，对患者的牙面、颊部、舌面、咽部和腭部用口腔含漱液进行冲洗。⑶有气管切开患者的护理：用口腔含漱液对气管套进行擦拭，5min/次，3次/天。
两组患者均进行2周的护理，在护理过程中，护理人员须密切观察患者的病情。
1.3观察指标
观察两组患者护理后的舒适度（优、良、差）、口腔溃疡的情况及口腔分泌物中细菌菌落数。
1.4数据处理
以95%为可信区间，采用SPSS18.0软件对研究数据进行准确的分析。细菌菌落数为计量资料，用（）表示，采用t检验；舒适度及口腔溃疡的情况为计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若p＜0.05，则两组患者护理后各项指标的差异显著，有统计学意义。
3.讨论
近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，医学模式也发生了转变，在肿瘤规范化综合治疗的基础上，加深了对肿瘤生物学特征认识，以期望在提高肿瘤患者术后生存率的同时，最大限度地提高患者的口腔功能，改善患者的生存质量[6]。根治性手术是舌癌的主要治疗方法，不仅遵循了恶性肿瘤根治手术的原则，保证了肿瘤切除的效果，还将手术切口隐藏于颈部皮纹中，保留了患者的面部外形[7]。
口腔唾液中还有大量的溶菌酶和免疫球蛋白等物质，正常状况下具有抗菌和杀菌的作用，而舌癌患者术后须长时间禁食，咀嚼和吞咽等运动均减少，不仅减弱了口腔的自洁作用，同时口腔中的唾液减少，唾液中大量的黏蛋白可积聚在口腔黏膜上，为细菌的生成和繁殖提供了条件，而术后抗菌药和激素类药物的大量使用改变了口腔内的菌群，导致大量细菌繁殖[8]。口腔内细菌的生长和繁殖会刺激口腔内的伤口产生疼痛，使患者产生紧张、较大的压力，而适当的口腔护理不仅可清除伤口的渗血、渗液，保持口腔的清洁，还可以缓解患者的不良心理，提高患者的舒适度[9]。
但采用生理盐水进行常规口腔护理多会引起pH值的异常，临床效果欠佳。本次研究中，观察组患者采用口腔含漱液护理后舒适度的优良率为100%，显著高于对照组的79.17%（p＜0.05）；口腔溃疡的发生率为8.33%，明显低于对照组的33.33%（p＜0.05）；口腔分泌物中细菌菌落数为（205.06±30.49）cfu/ul，明显少于对照组的（372.14±33.75）cfu/ul（p＜0.05）。
综上所述，个性化口腔护理应用于舌癌患者术后，不仅改善了患者的口腔卫生，降低了患者术后口腔感染的发生率，而且能缓解患者的不适，效果显著，值得在临床上推广应用。
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