昆明市妇幼保健院新生儿科650000
【摘要】目的研究新生儿高胆红素血症蓝光照射联合茵栀黄口服液，选择性使用免疫球蛋白或者人血白蛋白治疗的效果和可靠性。方法将2012年1月~2016年10月本科收治的新生儿高胆红素血症3661例患儿进行回顾性研究，分两组，常规治疗组及换血治疗组，对治疗前后总胆红素值、住院天数、平均住院费用进行比较。结果新生儿高胆红素血症共有3661例，达换血指针的1427例，仅有10例换血，余均采用常规治疗。经配对t检验，常规治疗治疗前总胆红素平均值t314.58,P﹤0.01,常规治疗治疗后总胆红素平均值t120.17,P﹤0.01。结论新生儿高胆红素血症经常规治疗疗效满意，减少换血例数，减少住院时间及费用。
【关键词】新生儿高胆红素血症；蓝光；茵栀黄
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-033-02
新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见病，占住院新生儿的20%～40%［1］。一般足月儿血总胆红素(TSB)超过342umol/L、早产儿超过171umol/L即可引起胆红素脑病,可危及新生儿的生命或造成中枢神经系统损害而致残。降低高胆及胆红素脑病的发生率、病死率和致残率是当务之急，及早诊治是关键[2]。本科在传统蓝光光疗等基础上联合茵栀黄口服液治疗新生儿高胆红素血症取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月一2016年10月在笔者所在科室住院治疗的新生儿高胆红素血症患儿3661例，其中包括新生儿溶血症650例，达到换血指针1427例（中医学会新生儿学组制定的新生儿黄疽干预推荐方案[3]）（表1）。
1.2诊断标准
符合《实用新生儿学》第4版新生儿病理性黄疸诊断标准。
1.3治疗方法
患儿入院后立即实施蓝光照射，蓝光照射治疗选用单面或双面光疗箱（根据经皮胆红素及血胆红素水平决定光疗时间），波长设定为435～470nm，光源强
度设定为4～6uw/cm，灯管与疮面的距离为40cm，保持光源与婴儿皮肤之间距
表12010年-2014年我科新生儿新生儿高胆红素血症收治情况
离为35cm，患儿皮肤裸露，使用黑面罩将其双眼遮住，并使用纸尿布对患儿会阴部进行保护，照射时间时间8～24小时/日；在光疗期间采用人工喂养、加服茵栀黄口服液，每次2ml，每日3次，根据不同病因予白蛋白、球蛋白等治疗，合并感染者使用抗生素。对患儿皮肤情况进行密切观察，如转变为轻度黄疸可视情况停止光疗，注意光疗各种临床副反应，一旦出现暂停光疗并及时予以处理；若常规治疗1天后检测血清总胆红素较入院无下降，则给换血处理。
1.4观察指标
观察记录常规治疗组治疗前后患儿的血清总胆红素水平及换血治疗组换血前后患儿的血清总胆红素水平（全自动生化分析仪奥林巴斯AV640），并对治疗前后的数据之间进行统计学对比分析，并记录住院平均费用及平均住院时间。
1.5数据处理
对两组患者数据应用SPSS软件II软件包、计量资料用±S表示，治疗前后比较采用配对t检验、计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果
临床采用常规治疗，并据发病的原因及黄疸程度分别给予针对原发病的治疗，以间接胆红素增高为主的采用蓝光照射治疗，经治疗后患儿黄疸消退，血胆红素恢复正常，且未发生胆红素脑病。仅10例需换血治疗。
对高胆红素血症患儿常规治疗前后的各项相关指标数据进行统计学对比可知，经过常规治疗后血清总胆红素水平显著降低，差异有统计学意义（P﹤0.05）(见表2)。
表2达到换血指针的病例综合治疗前后总胆红素值结果比较(±s,uoml/L)
3.讨论
新生儿时期极易发生黄疸。生理条件下人体内70%--80%的胆红素来自衰老红细胞降解产生的血红蛋白。而新生儿期受各种因素影响，体内红细胞破坏增多，肝酶活性受到抑制，肠肝循环增加，使胆红素的生成增加，导致新生儿高胆红素血症的发生。Watson报道新生儿中约有60%患高胆红素血症[4]，严重的新生儿高胆红素血症发生率足月儿约10.5%,早产儿约25.3%[5]。在新生儿高胆红素血症的病因中围产期因素占43%,其次为母乳性黄疽、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、溶血、感染等[6]。由于新生儿血脑屏障发育不成熟，未结合胆红素易透过血脑屏障造成中枢神经系统损伤，导致胆红素脑病发生。出现黄疸的新生儿大多预后良好，仅少数严重者发生胆红素脑病。研究发现当早产儿血中胆红素≥136umol/L时，可对神经系统产生损伤，并有明显的远期影响［7］。由于高胆红素血症可造成神经、心脏、肾脏损害，并影响新生儿的智力、听力及神经系统的发育，甚至遗留严重后遗症，故应引起广大基层儿科医师的高度重视。
新生儿高胆红素血症延误治疗极易引起核黄疸,危及患儿的生命。蓝光治疗是一种行之有效的治疗方法,且是目前首选治疗方法。从1958年发现新生儿黄疸在日光照射下可以使其血清胆红素减少，且照射时间与胆红素含量减少具有密切关系后，临床上逐渐开始研究、发展光疗法治疗新生儿黄疸。有研究表明蓝光相对其他波长光源对血清胆红素的治疗效果更为突出，尤其以450nm左右的波长为优[8]。目前临床上已经广泛应用并将光疗作为高胆红素血症首选治疗方式。光疗机制为血清中胆红素在经过蓝光照射后变为形态、结构异构体以及光氧化胆红素，而在持续照射4h后，其血清异构胆红素水平达到稳定状态；变异后的异构体可以溶于水中，而经过胆汁、尿液或腔等从体内排除，从而使血清胆红素水平得到有效降低。
新生儿高胆红素血症中医称“胎黄”。祖国医学认为,本病多由母体湿热中胎毒熏蒸胎体或元气不足,肝气郁结,不能疏泄胎毒湿热之邪,湿热胎毒郁结血分,肝胆疏泄失常,胆汁输送排泄受阻,浸入于血,外溢肌肤所致。故中医治疗新生儿黄疽,主要目的在于清热解毒,健脾化湿,利胆退黄。茵桅黄是我国传统退黄物,含有茵陈、扼子、黄琴、金银花,具有清热解毒、利湿退黄作用。现代药理研究证实,菌陈中含有菌桅酮、叶酸、声旅烯,除能显著增加胆汁分泌和利胆外,还能拮抗溶血,改善丙氨酸转移酶及退黄等;桅子中含有桅子素、红黄素、黄酮类等,能减少血中胆红素,加强胆囊收缩促进胆汁排泄;黄琴清热解毒,镇静、利尿、利胆和保护肝脏并有广谱抗菌作用、抗过敏及改善毛细血管通透性;金银花清热解毒,其中纤维糖能促进细胞蛋白质代谢。因此,采用茵桅黄联合蓝光治疗后患儿胃肠功能改善营养素、热卡得到充分供给,血糖维持正常,红细胞膜稳定性提高,红细胞破坏减少,血浆游离胆红素的生成减少,使得治疗组患儿胆红素显著下降,缩短治疗时间。
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法，尤其对母婴血型不合的新生儿溶血病疗效更加显著。通过换血可以快速清除血中未结合胆红素、被抗体致敏的红细胞、血清游离抗体，从而减少胆红素中毒性脑病的发生。换血术是一项高危险性的治疗方法，国内外资料显示可能带来一系列并发症〔9-11〕：如血小板减少症、低钙血症及代谢性酸中毒等，因换血疗法系有创，可增加感染几率。目前血源紧张，而且换血使住院费用也随之增高。
本实验研究结果表明，高胆红素血症患儿经过蓝光照射联合应用茵栀黄口服液治疗后血清总胆红素显著降低，差异有统计学意义（P﹤0.01）；换血前后血清总胆红素显著降低，差异有统计学意义（P﹤0.01）。由此见，对高胆红素血症新生儿实施蓝光照射联合应用茵栀黄口服液进行治疗，能够有效降低其血清胆红素水平，具有为理想的临床疗效，且对患儿机体内环境不会造成过大影响，较为安全可靠，此外住院时间及住院费用均由所降低。当然常规治疗无效下要考虑换血疗法。
参考文献
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