辽宁中医药大学第一临床学院辽宁沈阳110032
【中图分类号】Ｒ256.23【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
摘要：失眠是以不能得到正常睡眠为主要特点的一类病症，在脑病科门诊中较为常见，王恩龙教授运用中医综合疗法治疗失眠均有不错效果，笔者在此浅析其中治疗心肝失养型失眠的部分，以中药治疗为主，配合针灸，同时宣教患者的综合疗法，以人为本，调和阴阳，使神有所依，得以安眠。
关键词：王恩龙；中医；心肝失养型；失眠分类号R256.23
随着当今社会的进步和发展，经济水平的提高，人们的生活和工作压力的增大，更多的人养成了熬夜、吸烟、酗酒的不良习惯，导致了各种各样的神经系统疾病，而失眠则是其中非常普遍的一种。失眠，大多是以不能得到良好的睡眠质量为主要的症状，轻者入睡时比较困难，睡眠时容易惊醒，醒来则身心俱疲。重者甚至会彻夜不寐，精神错乱。而失眠长期不愈更容易加重原有疾病如糖尿病、高血压等，导致焦虑、精神恍惚等，严重影响人们的工作和生活。据《2006年中国6个城市普通人群失眠状况调查报告》显示，中国有20%到30%的人患有失眠症，超过50%的人群存在睡眠问题，同时，有近90种疾病与长期失眠有关[1]。因此，一种有效治疗失眠的方法则显得更加重要。
笔者师从于辽宁中医药大学附属医院脑病科主任医师王恩龙教授，跟随王老师学习期间见识了许多失眠患者，而王老师运用中医综合疗法治疗失眠效果甚佳，现感恩之余，浅析其中治疗心肝阴血不足型失眠的治疗经验，以飨同仁，相信对广大读者会有所裨益。
1.中药治疗失眠
治疗失眠的主要方法是运用药物，西药多为巴比妥类、苯二氮卓类和非苯二氮卓类，虽然起效快，作用强，但多有依赖性和成瘾性，甚至会导致记忆力的下降、抑制呼吸或第二天日乏力头晕等，长期应用还有可能导致作用丧失，出现药源性失眠[2]，因此西药并非治疗失眠的首选。相反，中药治疗失眠不仅效果好，副作用小，而且没有药物依赖性，还可以整体调理患者身体，起到事半功倍的效果。
中药治疗失眠多种多样，根据辨证分型可分为热扰神明、肝郁化火、痰热内扰、胃气失和、心阴不足、心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、心肾不交、肝郁血虚等，临床中更是常见多证相兼，相应论述的治疗经验也多不胜数。而王恩龙教授为脑病科医师，求诊失眠患者中多伴有焦虑、紧张等特点，在此主要分析拥有此特点的神经衰弱性失眠，大致属中医不寐，心、肝阴血不足，虚热内扰证。
1.1酸枣仁汤加减治疗
酸枣仁汤出自《金贵要略》，历代医家对其多有论述，运用经验不胜枚举，在此主要指出王恩龙老师运用的独特经验：变换药量，抓住主要病证，加减药物，体现整体观念。
1.1.2重用炒酸枣仁
王恩龙老师指出，《伤寒论》原书中论述的酸枣仁量为2升，约为现在180g，虽然现在用量小了很多，但重用至60g甚至90g仍有显著效果，并且很少有毒副作用。而宋代《太平圣惠方》中对酸枣仁粥的记载：“治骨蒸，心烦不得眠卧，酸枣仁二两。以水二大盏半，研滤取汁，以米二合煮作粥，候临熟，入地黄汁一合，更微煮过，不计时候食之。”说明只运用酸枣仁和地黄汁便对骨蒸，心烦不得眠有着良好效果。元代《饮膳正要》中则运用酸枣仁和粳米治疗心烦多梦，用食补便可以治疗。因此，王恩龙老师对于来就诊短期失眠不是很重的患者，推荐自己食补。对于病症较为复杂但适用于酸枣仁汤的患者，则酌情重用炒酸枣仁进行加减化裁，均取得良好效果。
1.1.3合理运用白芍
王恩龙老师认为，白芍不仅能养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，而且现代药理作用中还有镇痛、镇静、抗惊、降温等作用，并且对于消化系统、心血管等还有一定的保护作用，临床中患者因肝血不足，夜晚多在1-3点时醒来，此时间段属肝经，方药中运用白芍，能对失眠患者夜晚此时间段易醒的症状起到不错的治疗效果。并且白芍的止痛作用也能兼治患者不同程度的头痛等症状。
1.1.4病案举例
患者刘某，女，34岁，2014年7月2日初诊。主诉：不寐半年，加重伴心悸、头晕半个月。现病史:患者半年前无明显诱因出现入睡困难，多梦易醒，运用西药治疗，未取得良好效果，近半月来上述症状加重，现症见：入睡困难，每晚大概睡3-4小时，睡眠轻浅，多梦易醒，醒来时间多在凌晨1-3点，再次入睡困难，并伴有心悸、头晕，无恶心呕吐，咽干舌燥，舌红苔薄黄，脉弦细。诊断为不寐，心肝血虚，虚热内扰证。治以养血安神，清热除烦。处方酸枣仁汤加减：炒酸枣仁60g，川芎12g，茯苓18g，知母15g，白芍18g，牡蛎15g，丹参30g，百合30g，首乌藤30g，甘草12g，合欢皮12g。同年7月9日二诊：入睡仍有困难，但多梦易醒，心悸、头晕，舌干咽燥等均好转。继服上方7剂，16日三诊：睡眠明显改善，大致能入睡6-7小时，夜间很少醒来，无心悸、头晕等症状。
1.2一贯煎合甘麦大枣汤加减治疗
王恩龙老师认为，中医治疗疾病，辩对主要病证十分重要，在众多失眠患者中，有相当一部分女性患者虽然以失眠为主诉，但也有肝肾阴虚、肝气不舒的症状，并且由于家庭、工作等压力过大，或者精神受到刺激，导致胁痛吐酸，精神恍惚，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚至悲伤欲哭等。此亦为心肝失养，阴血耗伤之象。此时若仍用酸枣仁汤加减治疗，虽有效但不足以“克敌制胜“。尤其是更年期妇女，肝肾多虚，情绪不稳，应对证治疗，运用一贯煎合甘麦大枣汤加减治疗。
1.2.2病案举例
患者张某，女，48岁，2015年6月12日初诊。主诉：不寐伴焦虑4个月。现病史：患者4个月前因受刺激出现入睡困难，并伴有紧张、害怕、疲劳、记忆力减退等等，未进行系统治疗，近1个月来上述症状加重，甚至彻夜不寐，并伴有头痛，心烦，纳差，偶有莫名悲伤落泪，就诊时需有家人陪伴，描述病史时述时止，情绪难以自控，悲伤面容。舌淡红苔少，脉细略数。诊断为不寐，心肝失养证。治以滋阴疏肝，养心安神，和中缓急。王老师指出，“肝苦急，急食甘以缓之“。应以一贯煎合甘麦大枣汤加减治疗，并兼顾脾胃。组方如下：北沙参15g，寸冬15g，当归9g，生地30g，枸杞9g，川楝子9g，白芍12g，甘草9g，小麦30g，大枣9g，炒酸枣仁30g，合欢花9g，夜交藤30g，川朴12g，苏梗12g。并嘱患者外出游玩，多进行运动。同年6月28日二诊：患者独立就诊，情绪明显好转，饮食可，仍略有头痛、心烦等，睡眠亦较前好转。将酸枣仁30g改为45g，继服上方7剂。7月5日三诊：患者睡眠明显好转，情绪乐观，喜色面容，无其他明显病症，嘱调畅情志，不以物喜，不以己悲，自我调节，未行处方。
2.针灸治疗失眠
王恩龙老师认为，治疗失眠应遵循《黄帝内经》理论：“行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”，针灸治疗则应遵循：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”调和阴阳，使阴阳相交为针灸治疗失眠要旨，主穴：百会、安眠、神门、大陵、照海、三阴交、申脉、太溪。配穴：若患者腰膝酸软可加肾俞穴；若伴有头晕头痛可加风池穴；若情志不舒者加膻中穴。多梦者加隐白、厉兑、太冲等穴，并根据具体症候酌情选择穴位及手法。各穴可留针30min,每日一次，与中药配合，多与服药期间行针。王老师认为针药结合治疗失眠效果甚佳，但现在患者多忙碌，时间紧张，不能服药期间配合针灸，疗效不能达到最佳，甚为遗憾。
3.睡眠宣教治疗
当今社会，患者健康意识淡薄，有了疾病不能第一时间及时治疗，很多疾病往往因此耽误失治。失眠亦如此，王恩龙老师认为，如果患者拥有良好作息、饮食，失眠患者数量则会大大下降，对于失眠轻症者，或其他病症略有失眠者，可进行宣教治疗：
（1）保证规范、健康的作息时间，每天晚上按时上床睡觉，上床后保持良好心态，切忌强迫自己入睡，若半小时后仍未入睡，可起床进行适当温和活动，待到感到困意再上床睡觉，不论夜晚睡了多长时间，第二天早晨仍然要按照固定时间起床；
（2）白天的时候尽量不要因为犯困而午睡或小睡，必须保证在床上的时间固定；
（3）规避自己和家属的活动行为，尽量保证卧室有着舒适的睡眠环境，睡眠时不要有人高声喧哗、看电视等影响到患者的睡眠；
（4）注意饮食忌口，胃不和则卧不安，失眠有很大一部分患者是由于平素嗜食肥甘厚味、饮酒等，应清淡饮食，忌辛辣、油腻，忌酒、烟、茶、咖啡等，并且晚餐不要吃的过饱，睡前可饮少量温牛奶。
（5）尽量每天在适当时间进行适量的运动，但不要过于剧烈，每晚入睡前可适当泡澡、听轻音乐等放松身心，切忌过度用脑进行劳累工作，更不要熬夜。
4.总结
王老师认为，失眠虽与各脏腑均有关，但不论何种证型、病因，都应遵循失眠的总病机，阳不入阴，阴阳失交。其实治疗失眠的方法很多，中医虽好，但毕竟不如西药方便，针对不同患者，应根据患者具体情况选择治疗方案，制定出最优的治疗方案，应以人为本，能不用医、用药治疗的，尽量让患者自我调节。不能自我调节的，应尽量针药结合。在当今社会的巨大压力下，神经衰弱性失眠患者在临床较为常见，从中医方面考虑，应针从肝血、心血论治，结合实际，抓住主要病证，注重调和阴阳，做出合理的处方。
参考文献
[1]梁五成.治失眠,世界在行动[J].金融经济.2009(11)
[2]梅海涛.失眠的中药治疗及研究思路[J].吉林中医药.2011(11)
郭志鹏，男（1990-6），山东青岛，硕士研究生在读，汉，辽宁中医药大学研究方向中医内科学-神经内科方向