胡云平陈丹（长沙市中心医院放射科湖南长沙410004）
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0183-02
【摘要】目的通过16排螺旋CT扫描结合MPR（多平面重建），探讨其对“胡桃夹”综合征的诊断价值。方法12例患者采用荷兰Philips公司Brightspeed16排螺旋CT机增强扫描，得到轴位图像，同时图像资料传递到pics系统GE工作站上进行MPR图像重建。在后处理图像上测量在肾静脉水平的AO与SMA夹角,同时在轴位扫描图像上观察LRV穿过AO和SMA之间时的直径变化情况。结果通过螺旋CT断层和MPR重建图像，可以清楚的显示LRV、SMA、AO及其分支管的解剖全貌,在工作站上进行图像后处理,清楚真实地再现SMA与AO的空间结构及立体走向,从不同角度观察其异常病理形态,进一步证实SMA与AO夹角狭小是NCS产生的直接原因。结论鉴于螺旋CT及其MPR（多平面重建）后处理技术显示血管关系的优越性，其临床应用必将变得更加广泛。
【关键词】螺旋CT增强MPR（多平面重建）胡桃夹综合征肠系膜上动脉左肾静脉
胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome,NCS)又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉（LRV）因解剖因素受到腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）钳夹而引起的一系列临床症状。临床可引起血尿、男性的精索静脉曲张及女性盆腔淤血综合征。如能早期诊断行介入治疗可以得到很好的疗效。我们收集2006年至2009年本院12例患者16排螺旋CT增强断层图像并通过GE工作站进行多平面重建，以显示腹主动脉与肠系膜夹角与肾静脉及其周围结构之间的关系，探讨其在胡桃夹现象诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料12例患者，男7人，女5人，年龄范围15—40岁，11例临床表现有肉眼血尿，7例为持续性，4例为间歇性，活动加重，B超排除结石和占位，6例表现为肛门坠胀，彩超发现左肾静脉血流缓慢，2例盆腔静脉曲张，3例患者仅表现为精索静脉曲张。
1.2检查方法采用荷兰Philips公司Brightspeed16排螺旋CT机,扫描条件120kV,140～280mA,层厚5mm,间隔5mm,采用高压注射器以3ml/s的速率团注对比剂(碘海醇注射液100ml,300mg碘)，图像资料传递到pics系统GE工作站上进行MPR图像重建。在后处理图像上测量在肾静脉水平的AO与SMA夹角,同时在轴位扫描图像上观察LRV穿过AO和SMA之间时的直径变化情况。
2结果
通过16排螺旋CT断层和MPR重建图像，可以清楚的显示LRV、SMA、AO及其分支管的解剖全貌，通过在工作站上进行图像后处理,清楚真实地再现SMA与AO的空间结构及立体走向,从不同角度观察其异常病理形态,进一步证实SMA与AO夹角狭小是NCS产生的直接原因（图1～3）。
图①②LRV受AO与SMA挤压明显变窄，呈“鸟嘴样”改变。图③矢状位MPR显示SMA与AO夹角变小，其内见LRV通过。图④冠状位MPR左侧卵巢动脉(oxarianvain,OV)以直角汇入LRV，OV明显扩张。图⑤因卵巢静脉回流受阻，左侧盆腔子宫静脉曲张。图⑥十二指肠淤滞综合征，病因同样是AO与SMA夹角变小。
3讨论
胡桃夹综合征最早是在1972年由DeSchepper［1］报道2例，因其可以引起血尿而引起人们的重视，常见于儿童及青少年，临床表现除血尿外还时常伴有左腹部疼痛及腰痛，男性见精索静脉曲张［2］。胡桃夹综合征的诊断目前存在争议，有人认为儿童“胡桃夹征”是青春期前的暂时现象，当青春期身高速增、椎体过度伸展、体形急剧变化时，使腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小，引起左肾静脉受到机械性压迫。左肾静脉血管造影并测压，以左肾静脉与下腔静脉之间的压差大于3mmHg作为左肾静脉压增高的标准［3］。由于此方法是有创性检查，存在一定的风险，患者较难以接受。且左肾静脉与下腔静脉的压差在正常人与胡桃夹综合征患者之间存在着很多交叉，近年来随着螺旋CT增强技术的广泛应用以及图像后处理能力的提高。胡桃夹现象的CT诊断更加准确和直观。其增强CT表现较典型：(1)横断面图像可观察到LRV在穿过SMA与AO夹角时受挤压情况，SMA与AO之间LRV明显变窄，受压部近端扩张，呈典型“鸟嘴征”，同时可伴有十二指肠淤滞，男性精索静脉曲张或女性盆腔静脉曲张。矢状位MPR直观显示SMA与AO夹角并提供测量参数，文献报道正常人此夹角为45°～60°，被肠系膜脂肪及腹膜等填充，本组病例夹角在25°～40°之间，与文献相符［4］。B超检查虽简单且费用低，但显示SMA、AO与LRV关系不及螺旋CT直观，且受检查体位影响，对发现曲张静脉更不及CT增强图像敏感，DSA、血管造影虽然不失为金标准，但由于其有创性、技术要求高、费用高，故应用前景远不及CT增强检查。鉴于螺旋CT检查技术在诊断胡桃夹现象方面具有明显的优越性，其临床应用必将变得更加广泛。
参考文献
[1]DeSchepperA.Nutcracker-phenomenonoftherenalveincausingeftrenalveinpathology[J].JBelgRadiol,1972,55:507-511.
[2]YuG,BoS.Thenutcracker［J].JUrol,2003,169(6):2293-2294.
[3]CarrageeEJ,ParagioudakisSJ,KhuranaS.2000VolvoAwardwinnerncliniclastudies:Lumbarhigh-intensityzoneanddiscographynsubjectswithoutlowbackproblems[J].Spine,2000,25(23):2987-2992.
[4]YangZe-hong,ChenJian-yu,WangDong-ye,etal.EvaluationofthediagnosisofnutcrackersyndromebymeasuringtheangleofsuperiormesentericarteryChineseJournalofCTandMRI,Feb2008,Vol.6,No.1totalNo.18.