黄小梅
（福建医科大学协和临床医学院福建医科大学附属协和医院康复科350009）
【摘要】目的：总结分析脊髓损伤后伴肢体瘫痪患者的相应的康复护理措施及效果。方法：我科2014年3月至2014年10月收治的脊髓损伤后伴肢体瘫痪患者3例，予体综合康复护理。结果：经过有效的康复护理，3例患者在住院期间，均未出现并发症，取得了较为满意的临床效果。结论：系统的康复护理可以明显改善脊髓损伤后伴肢体瘫痪患者的康复效果，预防和治疗并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】脊髓损伤四肢瘫截瘫康复护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0382-02
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，造成损伤水平以下患者的运动、感觉功能部分或完全的障碍。脊髓损伤后，可出现四肢瘫、截瘫，使患者丧失部分或全部生活自理能力。实施高效的康复护理，对提高患者生命质量有积极的影响。我科2014年3月—10月对3例脊髓损伤后瘫痪患者实施综合康复护理，取得较好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：男37岁，外伤致颈髓损伤伴四肢瘫，双上肢近端肌力3级，远端肌力1级，左下肢肌力1级，右下肢肌力2级；女41岁，外伤致颈髓损伤伴四肢瘫，双上肢肌力3级，双下肢肌力0级；男44岁，外伤致脊髓损伤伴截瘫，双上肢肌力正常，双下肢肌力0级，骶尾部3×4cmⅠ度压疮，双下肢深浅感觉均消失。
1.2治疗：予营养神经、高压氧、针灸等对症支持治疗，配合瘫痪肢体综合康复训练。
2结果
第一例，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力4级，在室内可独自步行100米，搀扶下步行轻松。第二例，双侧肩肘肌群肌力4级，屈肘肌群肌力3级，伸肘肌群肌力2级，腕部肌力2+级，双上肢末端肌力0级，双下肢肌力0级。第三例，双下肢肌力0级，骶尾部压疮愈合。3例患者住院期间均无出现严重的并发症。
3康复护理
3.1体位与安全护理
本资料中有两例为颈髓损伤的患者，护理上均以颈托护颈，保持头颈中立位，并在两侧耳廓置棉垫防止皮肤受压；用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替，翻身时采用轴线翻身法；外出检查或行康复锻炼应使用平车，搬运时，保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲旋转。因患肢感觉丧失，因此在擦澡或洗脚时必须要先确认水温后再将患肢放到热水中，防止烫伤。本临床资料均未出现安全问题。
3.2康复功能锻炼及指导
康复功能锻炼是瘫痪患者治疗、康复的重要手段，锻炼过程中要量力而行，应长期坚持，不可操之过急[1]。护理上指导和协助本组患者进行系统性的康复训练：
保持肢体的功能位：肩关节稍外旋，手指关节应伸展、稍屈曲；下肢髋关节保持伸直位，防止髋关节外展、外旋；足尖朝上，防止足下垂。
肌肉关节的锻炼：患肢关节每天做被动活动，进行肌肉按摩，按摩顺序由远心端向近心端，每天至少2次，防止关节强直，肌肉萎缩，防止下肢静脉血栓的形成。
坐起和站立的锻炼：练习坐起，从30度开始，逐渐增大角度，延长时间，让患者过渡到双足下垂，坐于床边。练习原地踏步，尽量抬高患肢，然后在两人的搀扶下练习行走，扶着四角拐杖行走。能较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活的能力。
手精细动作的锻炼：练习抬臂、拿、拾物等动作，还要充分利用小物品进行细微动作锻炼。
通过以上康复训练，本组中1例患者可在室内可独自步行100米，搀扶下步行轻松。另2例患者可在辅助锻炼床上站立，且无再出现头晕症状。
3.3并发症的预防及护理
3.3.1加强呼吸道护理
指导患者练习深呼吸、有效咳嗽咳痰，经常翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。本组资料无出现肺炎。
3.3.2预防泌尿道感染
本资料患者均无法自行排尿，予持续导尿。护理上除常规护理外，每4h放尿一次；每日用生理盐水冲洗膀胱一次；每周更换尿管一次；训练患者的排尿功能，定时膀胱区按摩：在膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，由轻到重，按压直到膀胱内尿液全部排出[2]。本组资料无出现泌尿道感染。
3.3.3压疮的预防及护理
本资料患者入院后均使用气垫床，定时翻身等常规护理。本临床资料其中1例患者入院时骶尾部3×4cmⅠ度压疮，经卧气垫床、2h翻身、泡沫敷料外敷、保持局部清洁干燥，3天后压疮好转。同时患者行高压氧治疗时因长时间（2小时）平卧位易出现压疮，由此本组患者预防性的事先在骶尾部贴泡沫敷料以保护局部皮肤，均未出现压疮。
4讨论
脊髓损伤后伴肢体瘫痪是一种严重的创伤，因病程长，长期卧床，并发症多，患者如果不进行积极的康复治疗，得不到妥善的护理，常因严重的并发症而死亡或长年卧床，过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活。因此在瘫痪患者的护理过程中，应落实和完善切实可行的护理措施，做好预防并发症护理，使患者振作起来，树立增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，缩短卧床时间，早日重建肢体功能，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]谢小萍.脊髓损伤并截瘫病人的康复护理体会.现代护理，2013，10(12):438.
[2]王敏，勾双艳，贾学勤.外伤性截瘫致小便障碍的康复治疗与护理.中国实用医药，2013，8（23）：187-188.