王东叶陈乃翠（山东省济阳县中医院251400）
【摘要】目的比较腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果，评价不同麻醉方式的临床价值。方法选取本院2012年1月至12月收治的600例剖宫产患者，随机双盲分为腰硬联合麻醉组（CSEA组）和硬膜外麻醉组（CEA组），每组各300例，对两种麻醉方法的不同临床效果进行统计学比较分析。结果两组患者中CSEA组麻醉用药量少于CEA组，麻醉起效时间快于CEA组，麻醉效果与肌松效果优于CEA组，术中血压、心率变化情况及对新生儿的健康情况比较无统计学意义（P>0.05）。结论腰硬联合麻醉用药少，起效快，麻醉效果与肌松效果满意度高，血流动力学稳定，是一种值得推广的麻醉方法。
【关键词】剖宫产腰硬联合麻醉硬膜外麻醉应用效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0103-02
近年来随着人们生活水平和生活质量的不断提高，产妇的剖宫产率呈明显上升趋势，这就要求医务工作者不断提高医疗水平。剖宫产手术的麻醉要求起效快、镇痛效果完善、肌松效果好、术后恢复快且具有完善的术后镇痛、对母婴不良反应少等特点。现阶段各医院采用的麻醉方法多为腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，局部麻醉和全麻较少应用。现将我院2012年1月至12月600例剖宫产手术的麻醉情况总结分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年收治的600例无硬膜外穿刺禁忌症的剖宫产患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～45岁，体重45～124kg，将其随机分为两组，每组300例，两组患者在年龄、身高等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。一组采用腰硬联合麻醉，二组采用硬膜外麻醉。观察两组患者的麻醉用药、麻醉起效时间、麻醉效果、肌松效果、术中血压、心率变化情况，并对新生儿的健康情况进行分析评估。
1.2麻醉方法
两组产妇术前常规禁饮食，术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入手术室后接飞利浦多参数监护仪常规检测BP,HR,SPO2，EKG。鼻导管吸氧，开放静脉，前30min以10ml（kg.h）输入乳酸钠林格氏液，后按6～8ml（kg.h）输入，视术中出血情况输入6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（维容）。CSEA组：患者采用左侧卧位，穿刺点选择L2-3或L3-4椎间隙，先行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰穿针刺入蛛网膜下隙，针孔向侧上方，见有清凉脑积液流出后在10～15s内缓慢注入0.85%罗哌卡因0.8～1.5ml，退出腰穿针，调整针孔向头侧后置入硬膜外导管4cm，改平卧位，为预防仰卧位低血压的出现需垫高产妇右胯部，使胯部左侧倾斜15～30°为佳，体表针刺法测定腰麻平面，视麻醉平面高低酌情小剂量分次给予1.5%利多卡因3～8ml。CEA组：选L2-3或L1-2椎间隙穿刺，穿刺成功后头侧置管4cm，平卧位后经硬膜外导管注入试验量2%利多卡因3ml，观察5min无不良反应，测平面后视情况分次追加0.596%罗哌卡因6～12ml。麻醉或手术中若出现血压下降（降低幅度超过基础值的25%）静脉加快输液的同时，静脉注射麻黄碱10～15mg或多巴胺1～3mg予以纠正，心率若低于50次/分，静脉注射阿托品0.2～0.5mg纠正。术后两组患者常规连接硬膜外镇痛泵(PCEA)，0.15%罗哌卡因+芬太尼0.2mg+氟哌利多2.5mg+0.9%生理盐水100ml。
1.3观察指标
观察两组患者麻醉用药量﹑麻醉起效时间﹑麻醉效果﹑肌松效果﹑术中血压﹑心率变化情况及新生儿Apgar评分。
1.4统计学方法
各指标均以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料统计采用配对t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉情况的比较
两组患者在一般临床指标上差异无统计学意义（P>0.05），在麻醉起效时间﹑麻醉用药量﹑麻醉效果﹑肌松效果上两组差异有统计学意义（P<0.05），CSEA组明显优于EA组，结果见表1.
表1两组麻醉情况及效果比较
3.讨论
剖宫产是妇产科常见的手术，硬膜外麻醉作为一种传统的麻醉方法具有操作简单，麻醉平面和血压较易控制，对胎儿呼吸、循环抑制小等优点，曾一度是国内剖宫产首选的麻醉方法[1]，但随着临床实践的增多，其缺点逐渐显露，麻醉平面出现较慢，阻滞不全发生率较高，甚至达25%以上[2]，骶神经阻滞不完善，不能完全阻滞盆腔深部的牵拉反映，常需要静脉应用镇静镇痛药辅助麻醉，增加了手术的困难和产妇的痛苦，新生儿窒息发生率高，且麻醉药剂量大，起效慢，在急诊剖宫产时不能快速满足手术需要。腰硬联合麻醉与之相比优点在于以下几点：（1）麻醉起效快且可控，腰硬联合麻醉通常在穿刺注药操作完毕后转平卧位，术者即可消毒铺巾，短时间内达到完善的麻醉效果，为快速娩出新生儿赢得了时间，减少了新生儿窒息发生率[3]，且可根据手术需要追加麻醉药，不收手术时间限制，并可持续硬膜外泵药达到镇痛目的。（2）麻醉效果确切，剖宫产手术要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻醉平面要求在T6～S4之间，需阻滞15对以上脊神经[4]，腰硬联合麻醉可完全阻滞T5～S4之间的平面，使产妇对牵拉子宫和阴道的疼痛消失，并减轻恶心、呕吐、肠胀气等不良反应。（3）用药量少，腰硬联合麻醉用药少，可最大限度的避免麻醉药引起的毒性反应，对呼吸和循环影响较小。
剖宫产手术的麻醉方式除上述两种外还有局麻和全身麻醉，局麻多用于优硬膜外穿刺禁忌症及特殊情况的急诊手术如大出血、先兆子宫破裂等，全麻因对胎儿不利，现已少用[5]。
综上，剖宫产手术选用腰硬联合麻醉只要我们严密观察病程，严格调节麻醉平面，预防性扩容，保持呼吸循环稳定，确为一种理想和安全的麻醉方法。
参考文献
[1]江楠，黄文起，等.腰—硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果影响[J].临床麻醉学杂志，2000,16（8）：623—624.
[2]谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J].中华麻醉学杂志，1991，（11）：240.
[3]何朝霞，姚素贞.腰硬联合于硬膜外麻醉用于剖宫产手术对新生儿评分影响的比较[J].河南外科学杂志，2006,12（5）：14.
[4]于永群，黄沽莲.联合腰麻硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2004,20（5）：307—308.
[5]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学。第2版。北京：人民卫生出版社，1996.808—809.