（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经内科福建漳州363000）
摘要：目的探讨吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍的疗效观察。方法对50例脑卒中伴吞咽障碍的患者随机分为康复组和对照组，两组均接受常规神经内科药物治疗，对照组采用常规吞咽康复训练，治疗组在此基础上采用吞咽功能治疗仪治疗，训练前后行洼田饮水实验判断吞咽障碍的程度。结果治疗组吞咽功能恢复情况明显优于对照组，治疗组有效率76.7%，对照组有效率40.0%（P<0.05）。结论早期康复训练可明显改善患者吞咽功能。
关键词：吞咽障碍；脑卒中；康复
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的临床表现之一。吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难［１］。同时进食困难可引发吸入性肺炎，甚至导致脱水或营养不良，继而影响到卒中患者的康复，延长住院时间，增加病死率，同时增加了住院费用。因此，早发现、早治疗至关重要。治疗吞咽
障碍的方法较多，包括功能性恢复训练、电刺激治疗、直接摄食训练、心理干预、针刺训练、药物治疗以及外科手术治疗等，但是临床效果有待进一步改善［２］。目前我院吞咽困难治疗以功能恢复训练治疗为主，受意识障碍、患者情绪等因素的影响恢复较慢，使用吞咽功能治疗仪简单、方便，更利于患者康复。
１资料与方法
１．１一般资料
2015年7月至2017年7月住院的脑卒中伴有吞咽障碍的50例患者，其中男27例，女23例。
1.2吞咽障碍程度评价标准
洼田饮水实验患者取坐位后喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级：能顺利1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。［3］
1.3治疗方法
两组均给予改善脑循环、营养脑神经、清除氧自由基等常规治疗，在评估两组患者吞咽功能障碍情况后，对照组采用常规吞咽康复训练。治疗组在此基础上采用吞咽功能治疗仪治疗。
1.3.1吞咽康复训练
①颈部活动度训练：活动颈部，增加颈部肌力，利用颈部曲伸活动帮助患者引咽下反射，防止误咽。②口唇闭合训练：用指尖、冰块叩打口唇周围、运动方向从外侧向中间移动。③舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动。④咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。⑤屏气－发音运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。此时胸廓固定，声门紧闭；然后突然松手，声门大开，呼气发声。⑥呼吸道的训练、呼吸训练：深呼气－憋气－咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽；咳嗽训练；努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御反射。每次30分钟，每天两次，每周6天。
1.3.2吞咽治疗仪
将吞咽仪第一电极放在舌骨上方，第二电极紧挨第一电极下，置于甲状软骨上切迹上方，第３、第４电极按前两电极之间的等距离放置，注意避开喉结处。通过特定的低频脉冲治疗电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行电刺激，对口舌咽部肌肉的刺激使咽部肌肉能够正常收缩，强化肌肉的协调性。电流强度因人而异，以患者能耐受的最大强度为宜。
1.4疗效判定标准
根据洼田咽水试验分级标准进行评价。显效：吞咽能力评定吞咽障碍缓解，饮水实验评定１级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水实验评定2级。无效：吞咽障碍改善不明显，无等级变化，饮水实验评定3级以上。
1.5统计学处理
所有计数资料以率（%）表示，两样本率比较采用c2检验。采用SPSS12.0统计软件包，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前，两组吞咽障碍程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1两组治疗前吞咽功能评定比较
3讨论
吞咽功能障碍是脑梗死患者严重并发症之一，卒中死亡的重要因素之一［４］。若长期治疗不及时，易导致患者并发吸入性肺炎、窒息等多种并发症，加重患者病情。吞咽障碍病因机制较复杂，临床多采用药物治疗辅助康复吞咽功能训练治疗，且取得一定疗效。近年来有学者将神经肌肉电刺激应用于对吞咽障碍患者的治疗中，且疗效显著［５－６］。其作用机制是通过神经和肌肉电刺激作用增强患者吞咽动作时的神经传导，提高神经兴奋，缩短吞咽动作反应延迟时间，改善患者吞咽功能。
在本研究中，治疗组在康复治疗的基础上加用吞咽功能治疗仪治疗，治疗组患者吞咽功能恢复率比对照组高，差异比较有统计学意义，进一步证实了吞咽功能治疗仪对吞咽功能障碍的恢复有显著的疗效，联合针对性较强的个体化吞咽训练，能有效提高患者的生存质量，神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练操作简便、无创，临床上值得推广和应用。
参考文献
［１］杨泉林，孟朋民，郑丽军，等．星状神经节阻滞对妇女更年期综合征患者性激素水平的影响及临床效果观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１３，２８（５）：７９９－８０１．
［２］李庆玉，崔勇．吞咽治疗仪在脑血管病患者吞咽功能障碍治疗中的应用［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（３４）：５８－５９．
［3］李庆玉，崔勇．vocastim吞咽治疗仪在脑血管病患者吞咽功能障碍治疗中的应用［J］．山东医药，2012，52（34）：58－59．
［４］刘建华．电刺激及针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１５，９（９）：２６４－２６５．