桃源县中医医院湖南桃源415700
【摘要】目的：研究并分析治疗心力衰竭伴心房颤动患者时使用螺内酯的治疗效果。方法：收集心力衰竭伴心房颤动患者共84例，根据随机分配方案将其分为对照组（42例）和观察组（42例），对照组的治疗药物为贝那普利，观察组的治疗药物为螺内酯，将两组临床疗效及6分钟步行距离进行观察和对比。结果：观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异显著；就6分钟步行距离而言，观察组显著长于对照组，P均<0.05。结论：在心力衰竭伴心房颤动患者的治疗过程中，螺内酯能够使患者获得更佳疗效，并提高患者心功能，值得推广应用。
【关键字】心力衰竭心房颤动螺内酯治疗效果
心力衰竭在老年患者中十分常见，属于冠心病的合并症，会导致患者的心功能恶化、心室做功减退，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，对患者的生存质量将会造成严重影响[1]。相关的调查研究报道称，心力衰竭在老年人中的发病率大约为8.6%，且5年内的死亡率大约为50%[2]。而心力衰竭与心房颤动互为因果，会进一步加重患者的痛苦。因此如何有效干预心力衰竭伴心房颤动患者的疾病进展，改善患者预后已经成为临床研究的重点和热点问题。在本次研究中，对心力衰竭伴心房颤动患者采用了螺内酯进行治疗，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2016年10月，在我院接受治疗的心力衰竭伴心房颤动患者共84例，根据随机分配方案将其分为对照组（42例）和观察组（42例），其中，对照组男25例，女17例；年龄在42岁-79岁之间，平均年龄为（64.9±7.6）岁；原发病：29例冠心病，6例风湿性心脏病，6例扩张性心肌病，1例高血压性心脏病。观察组男26例，女16例；年龄在43岁-80岁之间，平均年龄为（64.8±7.8）岁；原发病：30例冠心病，6例风湿性心脏病，5例扩张性心肌病，1例高血压性心脏病。排除标准：急性感染性疾病患者；急性心肌梗死患者；急性心功能不全者；近3个月内出现了不稳定心绞痛症状者。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。
1.2方法
患者均行卧床休息、限盐、吸氧、强心剂、β受体阻滞剂、利尿剂等常规治疗。对照组的治疗药物为贝那普利（生产厂家：江苏亚邦强生药业有限公司；生产批号：H32023366），初始剂量为2.5mg，之后根据患者情况逐渐增量，每日最大剂量不能超过40mg。观察组的治疗药物为螺内酯（生产厂家：西安迪赛生物药业有限责任公司；生产批号：H20060093），每日剂量为20mg。均为口服，治疗时间为一个月。
1.3评价指标
将临床疗效及6分钟步行距离作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。显效标准：患者心功能改善程度在Ⅱ级或以上，或者其心功能恢复至Ⅰ级；有效标准：患者的心功能改善程度为Ⅰ级；无效标准：患者心功能仍然异常[3]。
6分钟步行距离测量方式：在平坦地面上画一直线，长度为30.5m，在直线两端各放置一把椅子做标志，让患者进行往返走动，以自身耐受决定步行距离及快慢。监测人员每隔1分钟进行1次报时，并对患者发生的胸痛、气促等不适进行记录和及时干预[4]。
1.4统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异显著，P<0.05。见表1。
2.2两组患者6分钟步行距离
观察组6分钟步行距离为（393±16.69）m，显著长于对照组的（346±15.91）m，t=13.210，P=0.001。
3讨论
心力衰竭是一种由多因素参与的、复杂的症候群，其发生及发展的基本机制就是心室重塑，而细胞外基质胶原沉积、成纤维细胞增生、心肌纤维化已经被证实为心室重塑的细胞及分子基础[5]。在心力衰竭发病时，患者机体中血管紧张素Ⅱ的水平会不断增高，并对醛固酮的合成及分泌产生刺激作用，从而诱发心肌纤维化的发生，并对心脏泵功能造成损害。
在本次研究中，观察组42例心力衰竭伴心房颤动患者采用了螺内酯进行治疗，经对比分析可知，观察组的疗效及6分钟步行距离均显著优于对照组，P均<0.05。螺内酯的化学结构与醛固酮相似，因此该药物能够与醛固酮竞争性结合盐皮质激素受体，从而对醛固酮受体复合物的产生积蓄阻碍。值得注意的是，由于螺内酯能够对醛固酮的负反馈进行阻断，因此能够激活肾素、血管紧张素、醛固酮系统，从而对醛固酮产生显著的抑制作用[6]。而心力衰竭患者一旦出现心房颤动，则提示其心衰出现了进展和恶化，二者合并出现可能引发恶性循环，加大治疗的难度，并导致患者不良预后。而螺内酯能够对心肌的纤维化产生对抗作用，并提高血清当中钾、镁的含量，降低儿茶酚胺的水平，对心血管系统的重塑和纤维化起到显著的改善作用，因此患者预后更佳。
综上所述，在心力衰竭伴心房颤动患者的治疗过程中，螺内酯能够使患者获得更佳疗效，并提高患者心功能，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨树森，董国，甘润韬，等.螺内酯对心力衰竭犬心房颤动的影响[J].中华心律失常学杂志，2013，14（02）：122-126.
[2]李日行，方凌燕，李亚钦，等.螺内酯治疗心力衰竭伴心房颤动患者的临床研究[J].实用医学杂志，2016，32（15）：2550-2552，2553.
[3]曹刚，钟德福，张伟霞，等.螺内酯治疗对轻度心力衰竭患者骨桥蛋白水平的影响[J].医学与哲学，2014，35（22）：28-30.
[4]黄瑛，张代富.大剂量螺内酯对老年慢性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽的影响[J].中华老年医学杂志，2011，30（10）：827-829.
[5]刘琳，杨守忠，李京倡，等.有无螺内酯的标准治疗对慢性心力衰竭患者半乳糖凝集素-3水平的影响研究[J].医学与哲学，2015，36（18）：36-38.
[6]耿涛，戴士鹏，张建刚，等.螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的有效性和安全性研究[J].河北医科大学学报，2016，37（01）：13-17.