徐天燕何咏陈国瑞邓列华(通讯作者)
(广州暨南大学附属第一医院皮肤科510630)
【摘要】目的探究并分析CO2激光联合匹多莫德治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法选取尖锐湿疣患者68例，随机分为治疗组、对照组，每组34例。其中，治疗组采用CO2激光联合匹多莫德治疗;对照组采用单纯CO2激光治疗。结果1月后，治疗组痊愈30例，痊愈率88.24%；对照组痊愈28例，痊愈率82.35%。两组无显着性差异（P>0.05）;3月后，治疗组复发4例，复发率为13.33%（4/30）；对照组复发16例，复发率为57.14%(16/28)。两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组均未出现明显不良反应。结论CO2激光联合匹多莫德治疗尖锐湿疣疗效显着，疣体清除快速，3月内复发率低，是治疗尖锐湿疣较好的方法之一。
【关键词】尖锐湿疣CO2激光匹多莫德
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0093-02
TheClinicalCurativeEffectofCO2LaserCombinedwithPidotimodinTheTreatmentofCondylomataAcuminatum
XuTianyan,HeYong,ChenGuorui,DengLiehua(Correspondingauthor)
(DepartmentofDermatology,theFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity,Guangzhou510630,China)
【Abstract】Objective:ToobservetheclinicalcurativeefficacyofCO2lasercombinedwithPidotimodtreatmentoncondylomaacuminatum.Methods:68patientswithcondylomaacuminatumwererandomlypidedtreatmentgroupandcontrolgroup.ThetreatmentgrouptreatedwithCO2laserCO2lasercombinedwithPidotimod;thecontrolgrouptreatedwithCO2laseronly.Result:1monthslater,thetreatmentgroup30caseswerecured,thecureratewas88.24%;thecontrolgroup28caseswerecured,thecureratewas82.35%.Thetwogroupsshowednosignificantdifference(P>0.05);3monthslater,4casesoftreatmentgrouphadrecurrence,therecurrenceratewas13.33%(4/30);16patientsincontrolgrouprecurred,therecurrenceratewas57.14%(16/28).Therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P<0.05).Duringthetreatment,thetwogroupshadnoobviousadversereaction.Conclusion:CO2lasercombinedwithPidotimodintreatmentofcondylomaacuminatumsignificantly,thewartremovedquickly,therecurrenceratein3monthsislow,isoneofthebestmethodsinthetreatmentofcondylomaacuminatum.
【KeyWords】CondylomaacuminatumCO2LaserPidotimod
尖锐湿疣(Condylomaacuminatatum，CA)是由人类乳头瘤病毒所致，常发生在肛门及外生殖器等部位的性传播疾病[1]。我们于2011年10月至2013年10月应用CO2激光联合匹多莫德治疗尖锐湿疣，取得较好临床疗效，现将结果报告如下:
1.数据与方法
1.1临床资料
2011年10月～2013年10月治疗的尖锐湿疣患者68例，随机分为治疗组、对照组两组，每组34例。治疗组男12例，女12例，年龄19～60岁，平均年龄33.5岁，病程8个月至1年；皮损分布情况：尿道口11例,肛门及肛门周围9例,疣大小阴唇、阴道口、阴道前庭7例,龟头、冠状沟、包皮内侧及阴茎体7例。对照组男13例，女11例，年龄18～60岁，平均年龄34.5岁，病程6个月至1年；皮损分布情况：尿道口12例,肛门及肛门周围10例,疣大小阴唇、阴道口、阴道前庭6例,龟头、冠状沟、包皮内侧及阴茎体6例。两组年龄、性别、病情、病程及临床症状与体征经t检验无显着性差异(P>0.05)，具有可比性。病例纳入标准:参照《中国临床皮肤病学》诊断标准[2]诊断为尖锐湿疣，初次就诊患者；排除标准：已怀孕或哺乳期患者，巨大尖锐湿疣患者，对匹多莫德过敏者，肿瘤患者或免疫功能低下、长期应用免疫抑制剂，全身衰竭者。
1.2方法
1.2.1治疗组皮损部位常规消毒，局麻后立即采用CO2激光治疗机（JLT型CO2激光治疗机，武汉金莱特光电子有限公司）治疗，将疣体及醋酸白阳性区域皮肤黏膜组织汽化，治疗深度达真皮浅层，用棉球清除结痂后止血，治疗后外搽红霉素软膏以防局部继发性感染;同时，口服匹多莫德片（PidotimodTablets商品名:万适宁,太阳石(唐山)药业有限公司，国药准字H20010091)0.8g，每天1次，连续服用3个月；对照组单纯采用CO2激光治疗，具体方法同治疗组。两组患者在治疗开始至临床观察的3个月内未使用其它治疗尖锐湿疣的药物，并于治疗3月末随访，观察其症状及体征，判定其复发情况及不良反应。
1.2.2疗效观察与判断标凖[3]
疗效评估标准以皮损直径总和的缩小为指标，痊愈：疣体完全消失；显效：皮损直径总和缩小60%～99%；好转：皮损直径总和缩小20%～59%；无效：皮损直径总和缩小<20%。
1.2.3随访[4]
对两组痊愈患者分别在治疗后3个月进行随访，以观察复发情况。复发率=复发例数/痊愈例数×100%。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计，对两组计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1疗效
治疗组痊愈30例，痊愈率88.24%；对照组痊愈28例，痊愈率82.35%。两组痊愈率经χ2检验，无显着性差异（P>0.05）。（见表1）
表1两组尖锐湿疣患者治疗后疗效评价（例）
组别例数痊愈显效好转无效痊愈率(%)*
治疗组343022088.24
对照组342833082.35
*P>0.05
2.2复发情况
治疗组复发4例，复发率为13.33%（4/30）；对照组3月后复发16例，复发率为57.14%(16/28)。两组复发率经χ2检验差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应
治疗期间，两组均未出现明显不良反应。
3.讨论
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染[5]所致临床常见性传播疾病。近年来，尖锐湿疣发病率迅速上升，在我国不仅高居性传播疾第2位[6]，更常带给患者及家人心理和生理上的双重伤害，显见该病的有效治疗具有重要临床意义。当今常用治疗尖锐湿疣的方法有药物治疗和物理治疗[7]，但治疗后复发率高。过去对于较小的疣体常推荐外用药物，其药理作用主要是抑制受HPV感染细胞的有丝分裂引起生殖器疣体坏死、脱落;物理治疗适用范围更广，有激光灼烧、液氮冷冻、高频电烧、微波治疗以及外科手术切除祛疣等。
自从20世纪90年代中期高能量脉冲CO2激光应用以来，激光治疗已越来越受欢迎。CO2激光利用热效应、压强效应等作用来凝固、汽化、切割疣体,具有术中不出血,手术视野清晰,精确度高,激光刀和带切割的组织没有机械接触,不损伤周围组织,痛苦少,时间短,术后不易感染,病人无痛苦,易接受[4]。
匹多莫德是一种人工合成的二肽类药物，化学名称为(R)-3-[(S)-(5-氧化-2-吡咯烷基)羰基]-四氢噻唑-4-羧酸，具有广泛生物活性。它是一种新型非特异性免疫调节剂，可提高巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性，激活自然杀伤细胞，促进淋巴细胞增殖，使辅助性T细胞（CD4+）与抑制性T细胞（CD8+）的比值升高恢复正常，并通过刺激白介素-2和γ干扰素的释放从而促进细胞免疫反应[8]，近年来发现它对改善尖锐湿疣患者全身及局部细胞免疫功能疗效肯定。
临床发现，仅单纯激光治疗尖锐湿疣3个月后临床复发率较高，有报道其术后复发率可达60％～67％，特别是治疗后3个月内复发率为25-59%。其主要原因在于：1).病毒持续存在及扩散；2).机体免疫功能低下。因此，一般认为CA的临床治疗方法主要包括以下三部分，即去除疣体、抗病毒以及免疫调节治疗。其中，免疫调节、提高患者免疫功能是术后预防ＣＡ复发的重要环节。以往最常使用的免疫调节剂，包括α及β干扰素等均取得了良好的疗效，但都有需注射途径给药引起疼痛不适，以及可能导致发热、头痛、肌肉疼痛等不良反应[9]。大量研究显示，尖锐湿疣治疗后复发的时间主要集中在治疗后3-6个月内，随着时间延长，复发的概率亦随之降低。多数学者认为尖锐湿疣的发生、消退及复发与人体的免疫功能密切相关。尖锐湿疣患者存在细胞免疫抑制或免疫缺陷，其细胞免疫功能低下的程度与疾病持续期密切相关:尖锐湿疣病程愈长，细胞免疫功能愈低下；当疣体消退时，则出现细胞免疫功能恢复乃至增强。尖锐湿疣患者Th1、Th2细胞分泌细胞因子交互作用失衡，使之不能有效发挥免疫效应。免疫反应由Th1向Th2方向漂移可能是HPV发生免疫逃逸的一种机制，机体的免疫反应由病毒激发的Th1细胞介导免疫应答向Th2细胞介导免疫应答倾斜，从而减弱机体清除病毒的能力[10]。有研究证明，CO2激光联合药物治疗尖锐湿疣疗效较单纯物理治疗复发率低[11]。匹多莫德是通过刺激和调节细胞介导而起作用的一种具有口服活性的免疫增强药，它可以通过提高巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性，激活自然杀伤细胞，促进淋巴细胞增殖，使辅助性T细胞（CD4+）与抑制性T细胞（CD8+）的比值升高恢复正常，并通过刺激白介素-2和γ干扰素的释放，诱导Th0向Th1转化，增强了免疫系统对病毒的抵抗能力[8]。既促进非特异性免疫反应，又能促进特异性免疫反应。
综上所述，CO2激光联合口服匹多莫德治疗治疗尖锐湿疣临床疗效好，3月内复发率比单纯CO2激光治疗低，是临床治疗尖锐湿疣较好的方法之一。
参考文献
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