童领湖丁慧萍韩云吴春燕杨萍李旭亚（南京医科大学附属常州第二人民医院213003）
【摘要】我院内分泌科自2001年10月开设营养餐厅后，病区护理组便通过加强糖尿病患者食疗的理论指导、展示食品标本、实施营养餐和指导患者进行血糖监测等措施，加强了对糖尿病患者饮食管理的护理干预力度，促进了糖尿病治疗效果的提高，使实施营养餐的观察组比常规组的空腹血糖多下降约近2个mmol／L；餐后2小时血糖多下降约近3.5个mmol／L；胰岛素一日用量比常规组要减少约13个单位。
【关键词】护理干预营养餐驾驭血糖
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0011-02
饮食治疗是糖尿病治疗中最重要的一环，是“五驾马车”中不可或缺的基础治疗，无论是口服降糖药还是打胰岛素的患者，都必须进行饮食控制。说到吃，许多糖尿病患者都感到很痛苦，这也不能吃，那也不敢吃。在我们与患者接触中，深感他们不懂科学地控制饮食，常常为不能吃想吃的食物而苦恼，血糖忽高忽低，整日忧心忡忡，这对控制血糖也很不利。长期以来，糖尿病饮食如何真正落到实处，一直是糖尿病教育和糖尿病治疗上的一个难点。在指导糖尿病患者饮食时，我们也感觉，如果只讲点一般原则，病人便会觉得难以把握，如果讲得太细了，病人又会觉得难以操作。为此，近几年来，我们一直把“教会病人如何吃”作为糖尿病护理干预的一个重要课题，不倦地探讨。现将近几年我们在这方面的几点体会简单介绍如下，乐与同道共同探讨
1坚持讲课，让患者从理论上弄清糖尿病应如何进行食疗
从1996年起，我们内分泌科就一直坚持通过讲课，向患者和患者家属以及与其一起生活的人普及糖尿病防治知识，每周四次，其中经常讲到的一个重点内容就是“糖尿病患者如何吃”。通过理论讲学，让糖尿病知道饮食对糖尿病治疗的重要意义，了解膳食纤维的重要功效，了解血糖生成指数对血糖会产生什么影响，学会如何“算着吃、换着吃、选着吃、匀着吃、不瞎吃”，并赠送自编的糖尿病饮食份额计算方法等科普宣传资料。出院时解答由科内医护人员共同编著的糖尿病营养及食疗知识30题的试卷，由患者和家属共同完成，对答错的地方再次告知正确答案[1]。在为每位出院病人发放“友情联系卡”的同时，还建立了回访卡，按规定时间进行回访，了解患者出院后的饮食情况，并进行有针对性的指导和解答患者的咨询。
2加强对糖尿病饮食管理的护理干预
2.1展示食品标本，让患者对食物的量有一个比较直观的感觉
我们在给患者宣讲食疗知识时，主要是介绍营养热卡的计算和食品交换方法。在同糖尿病患者交流的时候，他们经常会问到的一个问题，就是“知道了自己每种食品应该吃多少份，但不知道一份是多少”。这个问题确实是个非常现实的问题，也是一个非常难以用语言进行描述、答案的问题。为了解决这个问题，我们在1999年从北京购买了一套食品模型，展示在玻璃柜里，让住院病人和门诊患者观看，使他们对食物的“量”有了一个比较直观的认识。许多患者说，这样看一看就是好，以后吃东西应该吃多少心里就有点数了。
2.2实施营养餐，让患者对热卡有一个更加感性的认识
为了将糖尿病患者的饮食治疗更好地落到实处，从2001年l0月起，医院在内分泌病区开设了营养餐厅。在全科医护人员和厨师的共同努力下，营养餐厅的工作得以逐步完善，每餐计算热卡，营养食谱也越来越丰富，使一日三餐更加多样化，能让患者更多地享受美食。由营养师和教育护士教会住院患者制定自己一日三餐的热卡数，同时还定期组织病员观摩厨师的烹饪，让厨师当场指导患者配菜和烹饪方法，有些患者还可以在厨师指导下亲自动手做菜。许多患者都说，住一次医院，不仅学到了许多药疗知识，还学到了许多食疗的具体方法。我们体会与患者共同进行营养餐设计和观摩烹饪，效果明显好于单纯讲理论课。因为有些老年患者听完了也都忘记了，有些患者从未下过厨，对食品没有丝毫量的概念，对理论课的知识消化吸收是个问题，开展烹饪观摩，因为比较直观，使之对营养配餐有了很好的感性认识，有利于对理论课讲解内容的理解。
我们曾就营养餐对血糖的“影响力”进行了一番探讨，将住院的糖尿病患者分为两组，两组病人均进行常规的糖尿病教育和饮食指导，常规组自己管理饮食，观察组则在病区营养餐厅就餐。历时两周，出院时对患者进行糖尿病食疗知识测试，两组的食疗知识掌握情况，观察组略优于常规组，但无统计学意义。两组的血糖、血脂控制情况和胰岛素用量等却有明显不同，观察组要明显优于常规组：观察组比常规组的空腹血糖多下降约近2个mmol／L；餐后2小时血糖多下降约近3.5个mmol／L；总胆固醇多下降约近0.7个mmo1／L和甘油三脂多下降约近1个mmol/L；观察组比常规组的胰岛素一日用量也要减少用约13个单位。
2.3监测血糖，指导患者努力驾驭个体血糖的演变
糖尿病什么都可以吃，关键是吃多少和在什么时候吃。由于胰腺β细胞功能、糖脂代谢情况、烹饪技术和习惯等等方面的不同，进餐后的血糖变化的个体差异千差万别，要解决好一个人吃什么、吃多少的问题，唯一的办法就是要找出这个人进餐后血糖演变的规律。在给糖尿病患者讲课中，我们经常强调的一点，就是要把监测血糖当着一项治疗来看待，不仅要知道自己的空腹血糖是多少，还要知道自己在吃不同的食品后血糖会是多少，餐后各个时段的血糖是如何演变的，不同品种的饮食和不同量的饮食餐后血糖是如何变化的，多大运动量后血糖又会是多少，等等。许多患者不愿意经常检测，怕麻烦，有些病人只是一二个月到医院开药时才测一次，这样是“把握不住”糖尿病的。要通过我们的反复宣传，让患者明白一个道理，就是只有掌握了自己血糖演变的规律，才能真正“驾驭自己的血糖”，才能减少或延缓糖尿病并发症的发生，让自己的人生同其他人一样，甚至比他们更美好，因为人类的各种慢性病，70％与吃有关，而你吃得科学了，自然就会减少其它许多慢性病的发生。要掌握自己血糖演变的规律性，唯一的办法就是通过反复多测血糖[2]，监测各种情况下的血糖，而胰岛素类别的选择和胰岛素用量的调整，也是依据血糖的多少来调整的。通过反复宣讲，很多患者开始认识到了监测血糖的重要性，许多患者还购买了血糖仪，住院病人也愿意在病区小食堂就餐后测一下血糖，以便知道自己在吃这些食品后的血糖变化。
3体会
十年实践，我们体会到，对糖尿病患者进行食疗的科普教育故然重要，但要让患者真正掌握食疗知识，还需要采取更多的方法，让患者易学、易懂、易记、易掌握，更有效的护理干预非常重要。两组的结果提示我们理论教育和形象教育相结合，提高科学进餐水准对糖尿病治疗具有重要意义。如何把糖尿病食疗的理论教育讲得更生动，如何把形象教育开展得更好，这里面的护理干预还有很多文章可做。只要把握好饮食、运动的量和度，科学用药，掌控血糖，相信，糖尿病人的生活将能与常人一样美好。
参考文献
[1]郭洪栓.糖尿病教育知识问卷调查[J].中华实用中西医杂志，2005，18(9)：1336.
[2]尤黎明。内科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2004，433.